男性不育就诊须知

一． 目的：门诊患者较多，平均每个患者诊疗时间非常有限，因此编写该建议，仅是个人意见，而且只是男性不育的一些共性东西，每个患者还有个体差异，仅供参考，希望对您有所帮助。

二． 精液常规的建议解读

精液常规共有三个主要参数：精子浓度、活力、（一般只看a和b级精子，这都是前向运动精子，前向运动能力对于受精是必须的）和精子形态。

精子浓度要求大于2000万/毫升；精子活力a级大于或等于25%或a＋b大于或等于50%，一般不看精子活率（因为精子活率＝a+b+c级精子）；正常精子形态大于或等于4%。

关于形态：第三版世界卫生组织手册正常形态要占30%以上，第四版要求占15%即可，第五版只要占4%即可。形态只与受孕概率有关，而与精子本质（遗传物质）关系不大，正如人体外貌和人的本质无关一样，所以不必为此担心。

三． 男性不育诊疗计划（个人意见，仅供参考；而且每个人还存在个体差异问题）

不孕不育大约40%是男方因素，40%是女方因素，还有20%因为目前医学水平，找不到明确原因，与男女双方都有关，因此许同时诊疗：

男方注意事项：戒烟，可以少喝点酒，（中等量以下饮酒对生育影响不大），远离辐射，远离各种有害物质，不要洗桑拿，不要长期穿紧身内裤（洗桑拿或紧身内裤会使阴囊局部温度增高，抑制生精）；避免感冒发烧，资料表明，发烧超过39℃，有可能抑制生精半年以上；锻炼身体及减肥对于生育也是有利的。***注意事项虽然不是药物，不用花钱，但同样非常重要，如吸烟会影响试管婴儿的成功率，如果患者吸烟，国外一些著名的生殖中心一般不给做试管婴儿。

女方同时看妇科：女性生育力与年龄关系较大，女性到了35岁，其生育能力只有25岁的50%，到了38岁，只有25%，40岁以上，则不到5%。试管婴儿的成功率与女性年龄有较大关系：女性在30-40岁，成功率30-40%；40-45岁，成功率5-10%；45岁以上，成功率几乎为0.因此，如果女方年龄较大，治疗方案宜积极。

一般男性不育治疗有三种方案：药物治疗、人工授精、或试管婴儿。

1. 药物治疗：主要是针对弱精症、反复流产检查发现DFI增高及激素水平异常的患者，用药提高精液常规的各参数作用是提高受孕概率；人类精子发生周期为70-74天，大约3个月，因此如果采取经验性药物治疗，疗程一般为1-2个生精周期，即3-6个月；治疗期间每月复查精液常规，一般3个月以后才可评价精液质量改善情况。如药物治疗效果不佳，需要考虑辅助生殖技术（ART）,而不是无限制使用比较昂贵的生精药物；但治疗期间不能间断用药，因为生精周期是连续的，所以一般是1个月的药物，25天左右复查。如果是促性腺激素低下患者，则一般用药时间是12-18个月，甚至更长时间。

药物治疗如果不能达到目的可考虑试管婴儿。治疗所有疾病都是一样的，都是从简单到复杂，从无创到有创的原则。***不宜选择过高的技术***，因为技术越高，人为因素干预越多，就会越麻烦也越花钱，（自然的 才是最好的）；只要干预，就不是自然状态，越远离自然潜在的遗传学风险就越高。

1. 2.人工授精：一般为女方宫颈因素不孕的或精液顶体原因导致的不孕可供选择，男性因素：性功能障碍、轻度弱精症；女性因素包括：排卵障碍；不明原因不孕；子宫内膜异位症（轻中度）；宫颈性不孕。也就是选择优秀的精子，人工注射至女性供精或宫腔内，使之受孕的技术。一般推荐连续做3-6个周期，资料表明，累计3个周期人工授精成功率约为20%左右，具体有生殖妇科专家定。

2. 3.试管婴儿：能做一代，绝不做二代；具体由实验室根据实际情况而定；如果到了试管婴儿阶段，一般女性只能取10多个卵细胞，促排卵多了，女性容易超排，有危险；如果女性卵巢功能不好，取到的卵细胞更少，针对这些卵细胞数目，男方可用精子数目一般足够了，所以不必担心，不必大量无休止的用药。

3. 4.供精人工授精：对于睾丸性无精子症、部分梗阻性无精子症、严重的少精子症、弱精子症和畸精子症；输精管复通失败；射精障碍；男方和（或）家族有不宜生育的严重遗传性疾病；母儿血型不合不能得到存活的新生儿。其中，除睾丸性无精症外，其他需行供精人工授精技术的患者，医务人员必须可能会交代其可以通过卵胞浆内单精子显微注射技术（ICSI）获得自己血亲关系的后代。