与葡萄胎有关的问题

1. 葡萄胎是否有必要2次清宫？

   目前没有证据证明2次清宫会给病人带来多大利益，同时，发现2次清宫术增加了穿孔的机会。所以，不再主张必须要做2次清宫手术。

2. 葡萄胎清宫后是否需要送病理组织学检查？

   只要清宫发现有组织，就要送病理组织学检查。不要看到“葡萄”样组织就不送病理组织学检查！因为需要进一步了解绒毛增生程度。

3. 葡萄胎清宫后需要随诊多久？

   目前对葡萄胎的认识更多一些，葡萄胎又分为：部分性葡萄胎、完全性葡萄胎、多胎妊娠后葡萄胎，以及未经系统评估的葡萄胎。对于部分性葡萄胎随诊到血HCG（绒毛膜促性腺激素）转阴即可。完全性葡萄胎和未经系统评估的葡萄胎患者则需要随诊到血HCG转阴后6个月。多胎妊娠后葡萄胎患者需要随诊时间更长，要随诊到12个月。

4. 葡萄胎清宫后随诊时应该做哪些检查和检验？

   首先必须关注血HCG变化，每周检测1次，连续4次后，方可视具体情况变更间隔时间。其次需要做妇科彩超检查，主要了解子宫腔和子宫肌层情况。必要时还应该做胸部X线拍片，或CT检查，肝脏彩超检查，脑磁共振检查等。

5. 葡萄胎清宫后是否需要避孕？选择什么避孕方法更好？

   至少需要避孕6-12个月，主要是有利于观察血HCG变化。如果是部分性葡萄胎，万一怀孕了也没关系，但需要检查证明是正常妊娠。完全性葡萄胎清宫后最好还是避孕12个月。最佳的避孕方法是安全套避孕，新型短效口服避孕药也是可以的，但在随诊时应给大夫说明。不推荐宫内节育器避孕（IUD），一是因增加穿孔的风险，二是IUD引起的异常子宫出血与葡萄胎引起的子宫出血不容易鉴别。最好也不选择紧急避孕药，紧急避孕药也可以引起异常子宫出血。

6. 葡萄胎清宫后何时可以再次妊娠？再次妊娠时需要注意些什么？

   部分性葡萄胎病人血HCG转阴后3个月以上即可妊娠，完全性葡萄胎病人血HCG转阴后至少6个月以上方可妊娠，而多胎妊娠后葡萄胎病人血HCG转阴后至少12个月才能妊娠。一旦停经后即需就诊，查血HCG，同时做妇科彩超，并动态观察，直到确诊为正常妊娠为止。

7. 葡萄胎清宫后什么情况下需要化疗？

   葡萄胎清宫后每周检测血HCG，连续4次持平（即上下波动小于10%），或者说不下降；连续3次持续升高（即增幅超过10%）；发现远处转移；病理组织学检查提示存在绒毛膜癌。任其之一情况发生均是化疗的指征。

8. 葡萄胎化疗后何时可以再次妊娠？

   化疗后会导致少部分病人提前2-3年进入绝经期状态，而化疗后的生育能力与常人无明显差异。建议化疗后12个月以上再怀孕，万一12个月内怀孕者，如无终止妊娠的指征，也不必流产，但要知道孕妇本次妊娠自然流产、胚胎停止发育、死胎，甚至再次葡萄胎的风险增加。

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