术前炎症指标和免疫状态可以预测胰腺癌术后生存

胰腺癌是一种恶性程度极高的消化系统肿瘤，预后极差，近十年来，胰腺癌在中国的发病率逐年递增。尽管诊断技术较以往有了很大的进步，胰腺癌在发现时能手术的概率仍只有20%左右。即使行根治性手术切除的患者，5年生存率约20%。更为可怕的是有一部分行根治性手术切除的患者出现早期复发转移，生存时间少于1年。TNM分期，切缘是否阴性，分化和淋巴结有无转移等是胰腺癌相关的预后因素，然而大部分预后指标只能在术后检测，因此寻找胰腺癌术前预测预后的相关因子意义重大。

NLR (中性粒细胞/淋巴细胞比值)是肿瘤炎症反应的重要指标之一，只需一个血常规就可以检测。既往回顾性研究发现NLR与胰腺癌的预后密切相关，NLR的升高往往提示不良预后。

调节性T细胞（Tregs）是免疫抑制细胞，可以在外周血中用流式细胞术检测，我们团队在前期研究发现Tregs在胰腺癌患者中较正常人明显升高，并与胰腺癌的分期明显相关，同时也是胰腺癌的独立预后因素。因此我们推测，如果胰腺癌患者炎症反应较重(NLR升高)，同时免疫状态较差（Tregs升高），可能生存时间最短。

本中心回顾性收集195例根治性切除的I/II期胰腺癌患者的临床病理资料。分析总结NLR, CA199和Tregs等指标与胰腺癌术后生存时间的关系，通过单因素和多因素分析，发现术前Tregs (p=0.001, HR=0.558)水平，术前NLR水平(p=0.001, HR=0.538), TNM 分期 (p=0.004, HR=0.593), 分化 (p=0.011, HR=0.46)和术后是否接受化疗 (p=0.006, HR=0.516)是胰腺癌的独立预后因素。同时，进一步分析发现，联合术前NLR和Tregs指标可以更好的预测胰腺癌术后的生存时间(p=0.001, HR=3.521)。NLR和Tregs同时升高的患者预后最差，中位生存期仅为10.5个月，而NLR和Tregs术前均低的患者预后最好，中位生存期为26个月。

因此我们建议对于术前NLR和Tregs同时升高的患者，可以考虑先予以新辅助化疗。对于免疫状态较差的患者（Tregs明显升高）可以考虑适当予以免疫增强治疗，加强营养支持。

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