泌尿系结石

尿路结石是人体异常矿化所致的一种以钙盐和脂类积聚而成的疾患，是泌尿外科常见疾病之一，在泌尿外科住院患者中居首位。目前认为，尿路结石的形成过程中，尿中晶体盐类呈超饱和状态、抑制晶体物质不足和核基质存在是三个主要因素。尿路结石的形成除了与原发（病）尿路疾患，代谢紊乱、环境因素有关外，亦与生活习惯、膳食结构、高蛋白食物摄入，偏爱甜食及喜欢饮酒、喝茶等有关。如何防止尿路结石形成，避免结石复发是一个重要问题，可运用红外光谱议进行分析，根据结石的不同成分采取预防措施，患者的结石复发率为24%。而未进行相应预防干预措施的结石患者，复发率为46%。由此可见，根据结石成分，积极去除诱因，改变患者饮食结构及生活习惯，对防止尿路结石复发具有重要意义。

治疗原发病就是治疗尿路疾患及代谢紊乱：积极治疗尿路感染，尿路感染时尿基质增加，可使晶体粘附，尿盐聚集，结石形成。有些感染细菌如大肠杆菌可分解尿素，改变尿液PH质，产生结石。前列腺增生症及肾盂输尿管连接处狭窄等原发病所致的尿路梗阻，排尿不畅，尿液潴留，可增加感染和结石的形成。另外，治疗甲状旁腺功能亢进钙、磷代谢紊乱及高尿酸血症、高草酸血症，可有效防止结石复发。对于妊娠合并尿路结石患者，可植入输尿管内支架管引流，4~8周更换一次，可保持输尿管通畅，增加小结石排出。

大量饮水，适度运动，辅以中药疗效更佳：每日保证饮水量2000ml以上（且24小时饮水均匀，包括夜间和清晨），使之有足够尿量稀释尿液，减少尿中晶体的形成。大量饮水，适度运动，辅以具有排石功能的中成药可增加肾脏的滤过，增加尿量，扩张输尿管，增强其蠕动，有利于微小结石的排出。排石中成药主要成分为金钱草，该药中的黄酮类成分可与尿中钙离子络合，降低钙离子浓度，减少草酸钙的过度饱和，抑制草酸钙晶体的生长，对含钙结石或不含钙结石均十分有效。大量饮水，适度运动，排石中成药的疗效是肯定的。

改善饮食结构：尿路结石患者应限制钠盐和高蛋白食物的摄入，钠盐可造成尿钙排泄增加，钙质沉积，每日食用钠盐不应超过5g并少食鸡精味精等含盐食物。动物高蛋白食物摄入过多可导致尿液中的钙和尿酸含量的增加及枸橼酸盐的减少，是形成上尿路草酸钙与碳酸磷灰石混合结石的危险因素。草酸来源食物，偏食菠菜、草莓、芝麻、芒果、巧克力及各种坚果（如栗子、核桃）等易患草酸结石。尿酸主要从肾脏排出，随着年龄增长，肾脏的排泄功能呈退行性改变，逐渐引发高尿酸血症，易形成尿酸结石。尿酸结石的患者应戒酒、限制嘌呤类食物，碱化尿液。酒精（啤酒）可增加尿中乳酸盐的浓度，引起尿酸的排泄增加而造成尿液酸化，导致结石复发。嘌呤是尿酸的前体物质，富含嘌呤的鱼、虾、动物内脏等肉类食品要严格限制，每日摄入总量不大于150g并少食豆制品和蘑菇。尿酸结石在酸性尿液中形成，碱化尿液有利于结石自行溶解。肥胖患者惰于运动，汗液散发，尿液浓缩，易导致结石形成。因此，肥胖者应减轻体重。所有尿路结石患者都应常食富含枸橼酸钾的柑橘类水果，增加尿中枸橼酸（结石抑制因子）的含量，有助于预防结石复发。

最后，告诉患者，通过调节饮食结构和生活习惯来预防尿路结石的复发是相对比较容易做到的。患者除食用低嘌呤食物，米、面、蛋、奶、蔬菜、水果等并定期体格检查，每隔半年复查泌尿系B超，血、尿酸，以防止结石复发。上述治疗方法对多发的直径在6mm以下的结石疗效肯定，但大于6mm以上结石在疗效较差时，应寻求其他治疗方法。