疼痛科微创治疗让“老寒腿”回春

近日，几个“老寒腿”患者特意赶来浙一医院疼痛科送锦旗，表达他们的谢意，说是浙一疼痛科保住了他们的腿，这是怎么回事呢？

这几位患者都是下肢动脉闭塞性脉管炎、糖尿病、雷诺氏病病人，也就是老百姓口中的“老寒腿”病人，双腿怕冷发麻、疼痛剧烈，甚至有几个病人脚趾开始发黑，患者多次求医，但治疗效果不明显，其中有一位患者被告知需要截肢。抱着试试看的心态，患者来浙一医院疼痛科就诊，做了个微创的治疗：腰交感神经调制术，疼痛明显减轻，足趾发黑也渐渐改善，不用截肢了，由衷的开心！

“老寒腿”包括下肢动脉闭塞性脉管炎、糖尿病、雷诺氏病等，是高脂血症、高血压、糖尿病、肥胖症及嗜吸烟等危险因素带来的一种全身性的疾病，常累及腹主动脉远端以及髂内外动脉、股、腘动脉，因所累及的动脉后期常出现管腔狭窄或闭塞而导致下肢不同平面的慢性缺血改变，若不及时治疗，最终导致缺血肢体的坏疽、坏死而自行脱落或需要截肢（趾）治疗。早期表现主要为患肢发凉怕冷、麻木和针刺感，并逐渐出现行走困难，行走百米左右就麻木胀痛，间歇跛行；病情进一步发展可出现行走和休息均有疼痛发作，尤其以夜间静息痛为甚，而晚期伴随肢端溃疡甚至坏疽感染的发生，导致患者疼痛难忍，彻夜难眠。

浙一疼痛科开展CT引导下腰交感神经调制治疗老寒腿，目前已做了50多例病人，患者经治疗后病症都得到较大的改善。腰交感神经对下肢血管有支配作用，其中腰2神经节具有重要作用。通过药物注射阻断腰2神经节，使交感神经兴奋性降低，不仅增加腰部动静脉的血流量，缓解神经根缺血导致的疼痛和麻木，并且扩张其支配的下肢血管，使腿部整体的血液循环得到改善。必要时可进一步通过物理或化学方法毁损腰交感神经达到持久疗效，本技术可起到促进闭塞动脉近心端有效侧支循环的建立与扩展，相当于促进自身血管旁路形成，从而起到有效镇痛与延缓患肢缺血坏疽的发生，是一种微创、安全、快速而精准的治疗方法。

治疗体位（束在双脚上为温度监测探头，双脚掌温度术前左、右分别为29.7℃,31.0℃）

腰交感阻滞后5min双脚掌的温度左、右分别为33.7℃,31.2℃