得了腺肌症的大子宫，必须切除吗？
萧山戴村的朱女士今年39岁，近几年来经常出现月经期间小肚子痛，伴有月经量增多，而且越来越厉害。3年前到我院妇科门诊就诊，经查为子宫腺肌症。因为比较年轻，不愿意切除子宫，医生为她选择了保守治疗，上了一个可以每天释放小剂量孕激素的药物环（曼月乐环），希望能够延缓病情的发展，改善症状。上环后朱女士感觉来月经时周期性的下腹痛减轻了很多，月经量也较以往明显减少。
2个多月前，朱女士的月经量又突然增多，有以前的两倍多，还有大小不等的血块。朱女士赶紧又到妇科就诊，经检查，子宫明显增大，好像怀孕2个多月那么大，后壁肌层弥漫性病灶，但没有发现子宫内有环存在。也就是说，随着病情的进展，子宫太大，环不知道什么时候随着增加的月经血排出来了。鉴于保守治疗效果不好，而且因为月经期出血过多，朱女士出现了贫血，医生建议她住院手术治疗。
由于子宫腺肌症的病灶在子宫肌层内是呈浸润性生长的，与周围的正常组织界限不清楚，难以分离，不像子宫肌瘤那样容易剥除，因此对于腺肌症的手术治疗，主要是切除子宫，仅对个别病灶不大且局限的腺肌瘤行保留子宫的病灶切除术。朱女士年纪轻，对生活质量要求比较高，不愿意切除子宫，坚决要求保留子宫。为了尽可能满足病人的要求及保留盆腔脏器的完整性，我们仔细研究了她的B超及磁共振图像和其它检查结果，并设计了周密的手术方案。经过充分术前准备后，给她做了“子宫腺肌症病灶切除手术+子宫整形术”，即先把病变组织切除，再把子宫剩余的正常组织交错压迫缝合，重塑一个新的子宫。手术很顺利，术中出血不多，术后观察恢复良好，朱女士高高兴兴的出院回家了。
术后不到一个月，到了来月经的日子了，朱女士心里很忐忑，担心再次大出血。结果月经如期而至，量明显减少，也没有以往难以忍受的经期下腹痛，手术很成功。月经干净后朱女士来医院复查，复查B超显示子宫明显缩小。
问：子宫腺肌症如何手术治疗?
答：
子宫腺肌症的手术治疗，主要是采取子宫切除术，仅对少部分范围局限的腺肌瘤行挖除术。随着人们对生活质量要求的提高，很多妇女要求保持盆腔器官完整性，难以接受子宫切除。近年来国内外对保留子宫的弥漫性腺肌症病灶挖除手术及挖除后残留子宫的整形术虽有研究，但并未普及，仅在少数大医院开展。我们近期已经成功开展多例，其中病情较重者，子宫增大如怀孕3~4月大小，病灶基本累及半个子宫，手术切除病灶后，剩余的半个子宫通过重建整形，子宫体积明显缩小，经量减少，痛经消失，效果非常显著。当然，并非每个腺肌症病人均适合此手术，术前需要进行仔细评估，复杂的甚至需要做磁共振，明确病变部位及程度，方可达到手术的最大收益。
本文是吕磊版权所有，未经授权请勿转载。本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
评论