遭遇卵巢囊肿蒂扭转，只能一切了之？

这一段时间，我参加了一个精准扶贫项目，长驻在开江县中医院，帮助他们开展宫腹腔镜微创手术。

周一的下午，快到下班时间了，收拾好东西准备下班。突然接到手术室电话，说外科叫台上会诊。心里疑惑，会是什么情况呢？看了再说吧！

换好衣服，进入手术室一看，病人平躺在手术台上，看样子30岁左右。打的全麻。了解一下病史：病人35岁，2小时前活动后突然出现小肚子疼痛，靠右边为主，休息后仍然没有好转，辗转来到开江县中医院就诊。外科医生仔细检查后怀疑阑尾炎可能，考虑有手术指征，积极准备后急诊行腹腔镜探查术。在高清放大的屏幕上，肚子里的情况一目了然。只见右边卵巢和输卵管一起蒂扭转两周，卵巢增大水肿，由正常的核桃大小变得像鹅蛋那么大，里面应该有个肿瘤，卵巢表面颜色由正常的白色变成紫黑色，可以看到一片片的血凝块。右边的输卵管也变成紫红色。

扭转成这个样子，看来只好切除了，这是常规的处理方案。如果患者另一个卵巢还好的话，对患者虽然有影响，也不是很大。为了慎重起见，我暂时没有急着切除，而是先探查左侧附件，以便为患者留一条后路。令人失望的是，左边没有看到明显的卵巢组织，询问病人家属，说以前曾经有过卵巢囊肿，做过手术。考虑上次手术已经切除或者是剥除囊肿后残留的正常卵巢组织太少萎缩到看不见。

扭转的卵巢

众所周知，女人有两只卵巢，十多岁时开始发育成熟，除了生孩子和每月来一次月经外，卵巢分泌的雌激素还维持着女人的青春美丽与健康，直到50岁左右卵巢功能衰竭进入绝经。因此卵巢可以说是女人的第二生命。如果一侧卵巢有病变需要切除，只要另一侧卵巢正常，还有功能，对病人生活影响不大。这个病人的左卵巢已经没有功能，这意味着一旦切除扭转的右附件后她将像一朵慢慢枯萎的鲜花，失去其后十多年的青春年华，马上进入更年期，骨质疏松、驮背、皮肤粗糙、烦躁发脾气、潮热、盗汗甚至高血压等各种老年问题会接踵而来，后果不堪设想。但如果保留卵巢，需要先将扭转的卵巢复位，由于扭转导致血液不流通而在卵巢内形成的血栓可能脱落，随着血液流到肺部，出现肺栓塞严重者有生命危险，虽然只有0.2%的机率，但一旦发生后果严重。即使没有发生肺栓塞，手术结束后卵巢还是坏死、感染也有二次手术的风险，为医生惹下无尽的麻烦。

因此这种扭转，大多数医生都会选择一切了之，虽然病人以后的生活影响很大，但医生没什么原则错误，不会有麻烦。不是医生不敢冒险，怕的是冒险失败后患者和家属的不理解及之后无尽的麻烦。

怎么办？我综合分析病人病情：仔细探查卵巢表面，看到大部分紫黑的区域中，还可以见到少许粉红色，证明还有少量血液供应，应该没有完全坏死。病人肚子痛后2个多小时就到医院，就诊及时，扭转的时间短，还有保留的希望。肺栓塞的后果虽然严重，但500个人中才有一个，发生率低，而病人卵巢一旦切除，对以后的生活影响巨大。

中国工程院院士、国内外著名的妇产科大家郞景和教授曾说过：在病人治疗过程中，决策占75%，手术技术只占25%。如果错误的决策，再高明的技术也是伤害。一个看似简单的决定背后，蕴藏着医生的知识、经验与担当。

考虑到风险，成功后的收益更大，我们决定赌一把，冒这个险。与病人家属沟通后，顶住压力，选择了复位后剥除肿瘤。复位后卵巢血供改善，较前好转；一直担心的肺栓塞也没有发生。完整剥除肿瘤，装袋取出，可以看到毛发和油脂，是个畸胎瘤，这种肿瘤绝大多数是良性的。再次检查卵巢，去除部分坏死组织。随着手术顺利完成，卵巢受肿瘤压迫也减少，血液供应再次改善，原先紫红色的输卵管也变成鲜红色了。幸运光顾了我们，我们成功了！保留了卵巢和她以后的幸福。

复位后剥除肿瘤的卵巢

所以，请理解、信任、善待我们的医生吧，关键时刻他们是您同一条战壕里的战友而非敌人，真正的敌人是病魔，选择相信，会为你冲锋，给你惊喜！

由于是腹腔镜微创手术，切口小，仅有三个0.5到1公分的穿刺口，病人恢复很快，术后第二天就下床走动，术后三天就出院了。出院时，满心欢喜的郭女士再次对我们表示感谢。看着她青春靓丽的面孔，笑靥如花，我心里感慨：幸亏我们保留了她的卵巢，要不然真不知道这朵鲜花还能开几天？