反复宫颈管粘连怎么破？自制小装置一次搞定！

您是否碰到过这样的病人： 宫颈锥切术后，或者刮宫、放取环等宫腔操作术后，甚至没有任何因素的绝经后患者，反复宫颈管粘连，周期性腹痛，宫腔积血，宫腔积脓（绝经后），虽然宫颈管扩张后短期好转，但反复发作，痛苦不堪，有什么好的办法？

图片为女儿手绘

太阳下面没有新鲜事儿，很多情况你遇到的绝大多数别人也遇到过。如果还没有遇到过，一是时候未到，二是观察不够仔细，遇到了也没有发现，直接忽略了。我也遇到过类似情况，找一个简单好操作的与大家分享。

病人育龄期妇女，反复下腹痛，月经量少，不规则，多次以盆腔炎收入院抗炎治疗，效果欠佳，好转后不久再次发病。妇科检查：外阴无特殊，阴道通畅，无脓性分泌物；宫颈举痛可疑，宫体轻压痛，双侧附件区无压痛，未触及包块。B超检查无特殊阳性发现。

抗炎治疗后略微好转。心中疑惑，我们平时遇到的盆腔炎，超声下大多有阳性发现，如盆腔脓肿，输卵管增粗等，这个患者没有特殊表现，会不会存在其它因素？于是在一次超声检查时，特意让大家都认可的一位超声医生仔细检查，和她一起探讨，结果发现子宫下段部分粘连，宫腔少量积液。由此产生一个大胆的猜想：患者反复下腹痛，会不会是宫颈管粘连导致宫腔积血无法排出或排出不畅，宫腔压力高所致？如果是这样，单纯抗炎只是治标不治本之举，效果肯定不理想。关键是要分离宫颈管粘连，使经血能够通畅排出。

因为是进宫腔操作，本身也有造成感染的风险，因此在盆腔急性炎症期是不能做宫颈管扩张的，以免造成感染扩散。但宫颈管粘连、宫腔积血本身也会引起下腹痛，误诊为盆腔炎，而这种情况又是需要宫颈管扩张的。如何鉴别二者？这真是一个两难的选择！搞的好是幸运之神眷顾又能解决问题，搞不好就是违反原则雪上加霜。

病人的痛苦无法无视，解决问题总要冒些风险。综合分析，考虑到宫颈分泌物性状正常，无脓性分泌物，无异味，宫体虽有压痛，宫旁却没有，考虑是积血所致腹痛。B超无输卵管积液，血常规、CRP等炎性指标基本正常。应该还是积血可能更大一些，不是盆腔炎症所致，值得一试。于是在我们信赖的B超医生严密监测下，给病人做了宫颈管扩张术。进宫颈内口时稍有阻力，突破后见少量紫黑色粘稠液体流出，患者腹痛也明显缓解，推测被证实的那一刻，终于松了一口气！

因为担心再次粘回去，需要保持宫颈管的通畅状态，于是放了一个元宫环，环的下端拴一段头皮针的输液皮条延长管，把针头和接口处剪掉，打一个结即可。放环后由于两根细管的支撑作用，局部粘连的宫颈管不会再闭锁，待正常来过两三次月经，内膜修复稳定后再取出环。由于宫颈口有这两根坚韧的皮管外露，取环极其方便，在门诊用血管钳一夹一拉就出来了！

放环后的效果

取出的环

经此操作，患者再也没有出现反复的下腹痛了。

有几个小问题，一起探讨下：

1.使用带尾丝的普通“T”型环或其它环可不可以？理论上应该也可以，我没有尝试过。考虑到一般环的尾丝就是两根尼龙丝，太细，支撑力度小，即便能够支撑，此处不粘连，但太小的开口来月经时产生的子宫内膜碎片或者小血块也容易堵塞，导致引流不畅、再次宫腔积液。我的这个猜想被一个患者的亲身经历证实了，她也是宫颈管疤痕挛缩，经血引流不畅，尝试过带尾丝的节育环，结果尾丝太细撑不疤痕，效果不好，不能将经血通畅引流。

2.适应症有哪些？

人流、刮宫、放取环等宫腔操作引起的宫颈管粘连，导致宫腔积血者；

宫颈锥切或LEEP刀术后造成的宫颈管粘连的，反复扩张无效、容易复发者；

宫腔积脓：扩张宫颈排出脓液后，由于积脓时子宫增大宫壁变薄，宫腔也大，一次很难将脓液完全排干净。随着子宫的缩复、宫腔的缩小，其它地方边边角角的脓液也会慢慢挤压排出。以前的方法是放置球囊每天冲洗，操作比较麻烦，冲洗压力过大的话脓液经输卵管逆行进入腹腔，有导致炎症扩散风险，需要住院操作，一般不超过一周，而且拔除球囊后因为炎症未完全消退，很快会再次粘连堵塞，再次积脓。使用带尾巴的环后可长期放置至少一月，有脓液时自然排出，不用刻意管理，有足够的时间让子宫充分恢复。但绝经后的宫腔积脓很多都是有原因的，比如子宫内膜不典型增生或者内膜癌，因此单靠保守治疗的话需要排除内膜病变，以免爆雷。

3.放多久？育龄期妇女宫腔积血者，放置两三个月，来两三次月经周期后粘连部位上皮化，不容易再形成粘连时就可以取了。绝经后病人宫腔积脓，放置一个月以上炎症基本消退，也可以取了。这方面经验不多，大家可以一起探讨。

4.如何打结？看似不算问题，实际操作中就发现还是有讲究的。开始时我怕不牢，打了两个结，也就是一个方结，结果放进去时发现这个结太大，也可能是我用的输液皮条太粗太硬，元宫环可以放进去但结很难进去。就只打了一个结，方便很多（见上图）。但这个结刚打好时两根皮条支楞着，还是有些占地方，如果单纯是宫颈管或子宫下段粘连还好，只要下段支撑起来就够了。但如果是宫腔、宫角都有粘连，这么一支楞打结处就容易卡在宫颈内口上不去，环就容易下移，宫角的粘连就无法预防复发了。此时可以打另一种结，使两根管子都在一个方向，环不会下移，宫角、宫颈内口都能支撑得到（见下方示意图），这个对普通的宫腔、宫颈管都有粘连的病人，在宫腔镜粘连分离术后应该也可以用（这个有点扯远了，偏离今天的主题，呵呵，不过大家可以尝试）。

说明一下，此方法并非我的原创，是我几年前在群里听别人介绍经验，感觉眼前一亮。遇到合适的病例，在没有更好办法的前提下，告知风险后尝试使用的。因此多读书、多学习、多交流吧！说不定什么时候就能用上。一个 人能走多远，先要看你的思想能飞多高。