脊髓损伤

定义：是因各种伤病因素引起的脊髓结构和功能的损害，造成损伤水平以下运动、感觉、自主功能的改变。

病因：创伤性：颈脊髓损伤、胸腰脊髓损伤、过伸性损伤、开放性损伤、挥鞭性损伤。非创伤性：血管性、感染性、退行性、肿瘤、其它。

临床表现：脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、自主神经功能障碍等。

康复评定:

根据美国脊柱损伤协会International spinal injury association ,ASIA残损分级（ASIA impairment scale.AIS）脊髓损伤神经学分类国际标准(2000年修订) International standards for neurological classification of SCI

神经损伤平面：身体两侧有正常感觉和运动功能的最低脊髓节段，ASIA残损分级：A,B,C,D,E。

A=完全性损伤

鞍区S4～S5无任何感觉和运动功能保留。即以“有无鞍区保留”划分

B= 不完全性感觉损伤：神经平面以下包括鞍区S4~S5无运动但有感觉功能保留，且身体任何一侧运动平面以下无3 个节段以上的运动功能保留。

C=不完全性运动损伤：神经平面**以下有运动功能保留，且单个神经损伤平面以下超过一半的关键肌肌力小于3 级（0~2 级）

D=不完全性运动损伤：神经平面**以下有运动功能保留，且单个神经损伤平面以下至少有一半以上（一半或更多）的关键肌肌力大于或等于3 级

E=正常：所有节段的感觉和运动功能均正常，且患者既往有神经功能障碍，则分级为E。既往无SCI 者不能评为E 级

ASIA残损分级中“不完全性脊髓损伤”的类型：中央综合征、Brown-Sequard 综合征、前柱综合征、圆锥综合征、马尾综合征

神经损伤平面的概念

• 神经平面是指在身体两侧有正常的感觉和运动功能的最低脊髓节段。两侧感觉、运动检查正常的神经节段常常不一致。因此,在确定神经平面时,适合用右侧感觉和左侧感觉及右侧运动和左侧运动平面来区分。

• 感觉平面是指身体两侧具有正常感觉功能的最低脊髓节段。

• 运动平面的概念与此相似,指身体两侧具有正常运动功能的最低脊髓节段。

• 脊髓损伤平面通过如下神经检查来确定:①检查身体两侧各自28个皮节的关键感觉点。②检查身体两侧各自10个肌节的关键肌。

• 椎骨平面 指Ｘ线检查发现损伤最严重的脊椎节段。

四肢瘫定义

• 指由于椎管内的脊髓神经组织受损而造成颈段运动和感觉的损害和丧失。

• 四肢瘫导致上肢、躯干、下肢及盆腔器官的功能损害,但不包括臂丛损伤或者椎管外的周围神经损伤。

截瘫的定义

• 截瘫(paraplegia) 指脊髓胸段、腰段或骶段(不包括颈段)椎管内脊髓损伤之后,造成运动和感觉功能的损害或丧失。截瘫时,上肢功能不受累,但是根据具体的损伤水平,躯干、下肢及盆腔脏器可能受累。

• 本术语包括马尾和圆锥损伤,但不包括腰骶丛病变或者椎管外周围神经的损伤。

脊髓损伤的康复原则

康复的两个要点：急性期着重预防并发症、恢复期着重改善活动能力

完全性损伤：主要是加强残存肌肉的功能，促进关节活动度的恢复，掌握轮椅支具的使用以生活自理、重返社会

不完全性损伤：主要是加强麻痹肌的功能，减轻肌肉的痉挛以改善功能障碍

脊髓损伤不同平面的康复目标

SCI并发症及其处理：

运动系统并发症-关节挛缩、痉挛、骨质疏松与异位骨化

呼吸系统并发症-呼吸衰竭、肺部感染与肺不张

心血管系统并发症-DVT、直立性低血压

消化系统并发症-应激性溃疡

特殊并发症-自主神经反射亢进

其他并发症的康复：神经源性膀胱、神经源性肠道（便秘）、压疮

早期的康复：并发症（压疮，呼吸道、泌尿系统感染，关节挛缩）

恢复期：肌力训练，站立床训练，床上及垫上训练，转移训练，轮椅训练，站立及行走的训练。