间歇性导尿

定义：不将导尿管留置于膀胱内，仅再需要时插入膀胱，排空后即拔除。

分类：无菌性间歇导尿、清洁间歇导尿

目的：1.使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。

2.规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。

3.使膀胱间歇性扩张，利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。

对于出现排尿功能障碍的早期SCI患者，应首先排除泌尿系器官的损伤（如膀胱破裂、尿道损伤等），在生命体征稳定后，如果不存在间歇导尿禁忌症，应尽早开始间歇导尿。

临床使用范围：

• 神经系统功能障碍:SCI、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题

• 非神经源性膀胱功能障碍：前列腺增生、产后尿潴留

• 膀胱内梗阻致排尿不完全

• 常用于下列检查：获取尿液检测标本；精确测量尿量；用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱

间歇性导尿禁忌症

• 尿道或膀胱损伤（尿道出血、血尿）

• 尿道畸形、狭窄、尿道炎、尿道脓肿

• 膀胱颈梗阻、严重前列腺增生症

• 并发膀胱输尿管返流、肾积水

• 严盆底肌肉或尿道外括约肌严重痉挛

• 严重自主神经过反射

• 严重尿失禁

• 缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。

• 不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。

• 膀胱容量小于200ml

• 尿路感染

• 每天摄入大量液体无法控制者

下列情况需慎用：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体

间歇导尿管的选用：选用亲水性、低摩擦系数的尿管，以免尿道损伤或反复插管加重感染

间歇导尿的护理

1. 有足够的膀胱容量，规律饮水， 保持24小时尿量约1500～2000ml

2. 每4～6小时导尿1次，可根据导出的尿量进行适当增减，每次导出的尿量不超过500ml

3. 病情稳定，不需要抢救、监护治疗或大量的输液治疗

4. 4.残余尿少于80~100ml时，可停止导尿。

5. 5.间歇导尿可教育患者采用清洁间歇导尿

6. 6.饮水计划单

膀胱再训练：根据学习理论和条件反射原理，通过患者的主观活动或功能锻炼来改善膀胱的储尿和排尿功能，从而达到下尿路功能的部分恢复，减少下尿路功能障碍对机体的损害。

方法：1.行为技巧：习惯训练(提醒患者定时排尿）；延时排尿（形成3-4h的排尿间期，无尿失禁发生）

2.排尿意识训练（意念排尿):留置导尿

3.反射性排尿训练：在导尿前30分钟,逼尿肌、括约肌功能协调，膀胱收缩容易触发，收缩压力在安全范围内。

4. Crede按压法

5. Valsalva屏气法