甲亢变甲减 如何用药

患者提问：

疾病:甲亢

病情描述:女,36岁。我是5月份检查出甲亢，吃了半个月的甲巯咪唑片过敏。7.14日在医院做了碘131，第一个月复查指标降低不明显，医生开了两个月的解郁丸，俩个月后复查也就是10月18日，甲功三项降低依然不明显，医生开了丙硫嘧啶，一日六颗 每餐两颗、咖啡酸 一日6粒 每餐2粒、五酯滴丸，一日三餐 每餐9粒、硒酵母一日2餐 每餐4粒。让一个月后复查。也就是11月22日，T3T4指标偏低，医生又开了一个月的药 其它药不变，丙硫嘧啶减量 一日三餐 每餐1粒，让一个月以后复查 ，这期间都有查肝肾功能 均正常，所以一个月后复查就没查肝肾。一个星期后日渐长胖，人也怕冷 嗜睡 浑身只要哪个部位没动好就抽筋。12月20日复查T3T4更低，医生让我把所有的药停了（除了硒酵母）这个时候 面部和眼肿起，怕冷 嗜睡，抽筋 ，各种不舒服，医生除了让停药 未做任何解释，让一个月后复查。12月底 面部和眼肿的不像样，人做事也没劲，手脚感觉抬不起，越到下午 腰越疼（之前从来不疼腰）。1月2日去了当地人民医院做了各项检查，其它正常，甲功三项继续下降，以往正常的AST骨-草转氨酶、GIo球蛋白和Cre肌酐升高，医生说是肝肾功能不全，并且甲减了，给开了百令胶囊一日三餐，每餐2粒，羟苯磺酸钙胶囊 一日三餐，每餐一粒，优甲乐一日一次，也就是一日半粒，现在我就是不明白 12月20日在医生指导下 他明知我已甲减 却不给我开优甲乐是什么道理？难道是做了碘131还有反复的可能 他要观察？请问教授 本地医生开的优甲乐我要不要吃？吃的话是空腹吃还是吃了早餐吃？请您能在百忙之中为我解答，谢谢！
希望提供的帮助:为我指导 怎么用药？

广西医科大学第一附属医院内分泌科蒙碧辉回复：

你好，病情了解。甲亢用碘131治疗是目前欧美国家比较倾向于建议的治疗方法，也被较多的患者所接受。一般一次服药可收到90%左右的治愈率，其余部分则部分缓解，也有个别没有效的。服药后1个月左右起效，3～4个月达高峰，但其疗效可能持续达半年或更长的时间。每个患者对药物的反应不完全一致，因此疗效也存在较大的差异。有些快一些有些会慢一些，你可能是属于后者，一旦甲状腺被完全破坏以后则表现为甲状腺功能减退，此前因仍表现为甲亢，因此当地医生给你服抗甲状腺药物，而甲功下降以后则逐渐减量直到停药。按一般规律，减少抗甲状腺药物剂量以后观察2～3周（长则一个月）再复查，继续调整药量，如果TSH还继续走高，可考虑停用抗甲状腺药物，并加用左甲状腺素钠片。因为疾病是一个动态过程，需要时间来判断，医生的临床经验会在其中发挥作用。你现在是甲状腺功能减退了，推测可能为永久性，需要有思想准备。经治疗1～3个月后会逐渐恢复正常，此后则长期维持，每年复查2～3次再进行微调。我也见过服碘131后20年再复发的。但这种情况是很少见的。其实不必过于担忧。你的肝功能没有什么大的问题，用药可尽量简单一些。当地医生所处方的优甲乐可以服用，一般早上空腹服药。祝你早日康复！

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