肩痛怎么办

常常有肩痛的患者朋友问我同样的问题：

“医生，我肩痛是怎么回事啊？”

“医生，肩痛怎么办？”

“肩痛可以做些什么运动呢？”

好！为了解决第一个问题，让我们首先来分析哪些因素可以引发肩关节疼痛？

患者感觉到的是“肩痛”，但在医生眼里，“肩痛”只是一个症状，或者说只是一个现象。那么我们需要透过现象看本质，肩部的疼痛可以是肌肉源性、韧带源性、神经源性、滑囊源性，甚至还有内脏问题引发的牵涉性疼痛等等。如果我们把它归类的话，大体可以分为两类，肩部因素与肩外因素。肩部的因素又可分为：损伤（疲劳性损伤、创伤）、风湿、骨关节炎等等，而肩外的因素可分为：颈性肩痛（颈椎病、颈椎间盘突出、其他颈椎问题、臂丛神经卡压）、神经因素、内科疾病因素（心脏、肺部、肝胆、中风、血管病变）、全身性疾病（代谢性疾病、骨质疏松）等。

以上这些因素中以肩部因素较为常见，其中，不同年龄人群高发因素不同，青壮年损伤因素多见，老年人骨关节炎多见。就算是肌肉源性，不同的肌肉，处理方法不同，与肩关节相关的肌肉有17块，这些肌肉的起止点不同，因而出问题以后引发肩关节活动疼痛的方向也不同。与肩关节相关的滑囊有11个，分别位于不同的部位。

总之，就诊断而言，我们通常要仔细查体，找到压痛点，然后找到与疼痛相关的运动方向，再排除颈椎因素、神经因素、内脏因素（运动方向不受限）、全身性疾病、其他因素（血管病变、肿瘤）等，方能确诊。

老百姓口中的所谓“肩周炎”，其实是个笼统的表达，随着现代诊疗技术的提升，精准医学的发展，我们可以精确诊断到某块肌肉、某个滑囊的问题，一旦确诊，治疗方法就可以锁定靶点而展开。

如上所述，如果肩痛确为某块肌肉所致，而且损伤也不是十分严重者，我们可以通过有针对性的运动来治疗。但如果诊断不明确，奉劝患者朋友不要人云亦云地自己随便锻炼，以免耽误病情，甚至加重病情。

现在来回答第二个问题，肩痛后怎么办呢？

我的答案是：除了第一时间去正规医院接受医生诊治以外，应该注意以下几点：

1.生活护理 工作要劳逸结合，注意局部保暖，特别应注意在空调房中时，不要坐在冷风口前，保护肩关节不受风寒，夏季夜晚不要在窗口、屋顶睡觉，防止肩关节长时间地受冷风吹袭。

2.保护肩关节 在同一体位下避免长时间患侧肩关节负荷，例如患肢提举重物等；维持良好姿势，减轻对患肩的挤压；维持足够关节活动范围的锻炼和肌力训练；疼痛明显时要注意患侧肩关节的休息，防止有过多的运动，同时避免再次发生疲劳性损伤；疼痛减轻时，可尽量使用患侧进行日常活动技能的训练。

3.保持良姿位

较好的体位是仰卧时在患侧肩下放置一薄枕，使肩关节呈水平位。该肢位可使肌肉、韧带及关节获得最大限度的放松与休息。健侧卧位时，在患者胸前放置普通木棉枕，将患肢放置上面。一般不主张患侧卧位，以减少对患肩的挤压。避免俯卧位，因为俯卧位既不利于保持颈、肩部的平衡及生理曲度，又影响呼吸道的通畅，应努力加以纠正。

最后，我们来看第三个问题，哪些运动可以做？

如上所述，如果排除掉肩部以外的其他因素，我们可以试行以下运动：

Condman氏钟摆运动：本方法是英国骨科教授Condman医生所发明的。可以用于早期“肩周炎”的自我治疗（见下图）：体前屈90度，健侧肢支撑于桌子上，患肢下垂向前后摆动，内外摆动，划圈摆动，幅度由小到大，手握重物（沙袋），逐步加负重（1－3－5kg），每次20-30分钟，每天1－2次。本项运动适用于早期肩痛（肩周炎）的患者，既可通过运动改善关节腔内滑液流动，改善关节活动范围，改善疼痛，又可预防“肩周炎”后期的粘连。

再一次提示老年患者的是，不可盲目自行锻炼，特别反对所谓“用手指爬墙或爬树”的运动，因为老年患者肩关节盂缘的软骨很脆，易于撕裂，一旦撕裂，则肩痛很难痊愈。而上述Condman氏钟摆运动则无损伤肩关节结构的风险。

总之，只要没有其他系统问题，又没有外伤史等，单纯“肩周炎”，通常可以自愈，时间是1.5年左右。

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