颈性眩晕

颈性眩晕主要指由于颈部结构的异常或病变造成的眩晕。为椎动脉颈段受颈部病变影响造成血流障碍引起。常见原因有：钩突关节或横突孔因骨质增生变窄压迫椎动脉、寰枕畸形、颈部外伤、颈肋、前斜角肌压迫、颈交感神经刺激引起椎动脉痉挛。为具有争议性的诊断术语，与其他疾病名称有重叠之处。这类眩晕视累及的部位是否在前庭中枢通路上而有很大的不同。特点为眩晕主要发生在头颈前后屈曲及左右旋转时，这与一般眩晕患者头部运动时有所加重不同。确切的发生率存在争议，估计在近期有头外伤经历或“扬鞭伤”后出现头晕和失平衡症状的病人中占20-58%。其它原因引起的非常少见。

Biemond 和Dejong描绘一种起源于上位颈神经根及其神经支配分布区肌肉、韧带病变的眼震和眩晕。颈部肌肉痉挛、颈部创伤和上位颈部感觉根刺激可产生不对称脊髓前庭刺激，从而引起眼震、长时间眩晕和平衡障碍。

常见病因：生理学上存在2个潜在的引起颈性眩晕的原因，（1）血管可能受椎骨或其它结构的压迫。血管压迫：包括2种特殊的机制，压迫和移位。亨特综合征即颈段椎动脉被椎骨或其他结构的压迫。关节炎、颈部手术和手法治疗都有引起包括卒中的神经症状的潜在风险。最常见造成椎体滑脱的原因是由于手法按摩，所以我们反对采用扳手法或大力的按摩治疗头晕。至于移位是指颈段椎动脉由于机械的包括牵拉所致的损伤。如传统的颈部捏脊疗法增加了椎动脉损伤的风险。（2）自颈部本体感受器传入的异常感觉。来自颈部的感觉信息可能是不可靠或缺如。颈部的感觉信息与前庭、视觉信息结合以确定头颈和空间位置。此外，异常反射也可能引起，如寰枕关节及上三个颈椎关节囊中的颈反射感受器受到刺激，冲动可经颈1-3神经后根、脊髓小脑束、网状小脑束、橄榄小脑束等传至小脑或前庭神经核，产生眩晕和平衡障碍。颈交感神经丛受到间接或直接刺激，引起椎动脉循环或反射性内耳循环障碍而发病。颈部还在其它类型头晕中相互影响。颈部的传入信息辅助视觉的恒定。振动颈部很容易引发眼震和不适就是例证。

1、 颈椎病

2、 颈部外伤：很多病人诉有扬鞭样颈部损伤，即颈部屈曲-伸展所致损伤，通常见于车祸，如追尾事故。（也称椎动脉压迫综合症）

3、 椎基底动脉供血不足（VBI）：眩晕作为首发症状的VAB高达48%，而伴有眩晕的则更高。

4、 颈部交感神经丛受累

5、 深感觉信号的改变，可能由于颈部神经根的炎症或激惹而至。

表现：通常颈部活动时出现头晕症状。颈性眩晕是头与重力方向无关的颈部运动诱发的症状。例如坐位或立位时，在垂直轴上转头。没有听觉症状，但是可能存在耳痛。常伴有恶心、呕吐、共济失调等，有时可有黑朦、复视、弱视等，症状持续时间短

诊断：诊断通常是不确定的。首先要排除其它异常，包括内耳、中枢性、精神性、医源性眩晕。应没有听觉症状，但可能有耳痛，因为部分耳的感觉由上颈段神经根传入。由于颈性眩晕常发生在头部外伤后；此时应考虑各种外伤后眩晕。排除了其它理由后如仍考虑颈性眩晕，下一步是要发现颈性眩晕的依据。椎动脉照影是金标准。但由于检查本身存在危险，故不常采用。MRA和血管超声波检查很少发现异常，有时作为照影前的筛查。颈部MRI和过屈过伸为颈部X片都可采用。

C5-6.垂直转头实验：垂直位做左右水平转头，维持30秒钟。眼震图显示出弱阳性和强阳性段（头左转向时眼震记录）。眼震方向取决于头颈方向，而不是重力方向。作者个人认为，此实验阳性几乎都由于颈部椎间盘病变，一般是颈5-6.

发生率：确切的发生率存在争议，估计在近期经历头外伤或扬鞭损伤后出现头晕和失平衡症状的病人中占20-58%。其它原因引起的非常少见。