Don’t touch my finger-甲下血管球瘤

笔者近日门诊看了一个复诊的甲下血管球瘤的病友。这是一个30岁的职业女白领，6个月前首次就诊，一直苦恼于左食指头触碰后彻痛。平素这手指头好好的，但是当手指甲盖儿碰到硬东西会痛得撕心裂肺。尤其是该女士从事的是接待工作，以至于形成了害怕握手。辗转几个医院，内科外科看了几遍，也讲不出个所以然来。但是，疼痛仍然会时不时触发一次，只能小心翼翼地每天将左手藏在口袋里，谁也不许碰！！！

原来这是甲下血管球瘤惹的祸。

甲下血管球瘤为甲下一小包团状病灶，多见于女性。透过指甲可见呈暗红色或淡红色，直径一半绿豆大小不等，其典型症状是触碰或冷热刺激后局部剧烈疼痛。临床上有经验的医生会用大头针圆头或圆珠笔尖触探法准确点压出血管球瘤的病灶部位。

手术切除甲下血管球瘤是本病最有效的治疗方法，但是如术前对血管球瘤认识不足，复发率可能很高。而且一旦复发，再次手术则更难以清除干净。在不破坏甲床前提下，完整拔除指甲既有助于血管球瘤切除，亦最大程度避免术后指甲变形。根除血管球瘤的诀窍是在放大镜下用尖刀沿血管球瘤边缘外1mm完整切除（“不接触瘤体”），术后以明胶海绵颗粒压迫瘤腔5～10分钟后，以凡士林纱覆盖甲床并适度加压包扎即可。

图一：连同周围1mm甲床组织完整剥离血管球瘤（镊子侧为切除之血管球瘤，吸引器侧为原血管瘤创腔）