乳腺癌骨转移的治疗

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤。骨转移是乳腺癌最常见的转移，晚期乳腺癌中65%~75%会出现骨转移，骨转移为首发转移者占27%~50%。单独骨转移进展缓慢，患者生存期很长，但多数伴有骨痛、病理性骨折(椎体骨折、非椎体骨折)、椎体压缩或变形、脊髓压迫、及高钙血症等骨相关事件，严重影响患者的生活质量。因为乳腺癌预后相对其他恶性肿瘤较好，很多患者即使出现骨转移经过积极的治疗也可以长期存活，因此，及时对乳腺癌骨转移做出诊断，及时对有骨折高风险的乳腺癌骨转移患者进行有效的治疗可以有效的提高患者的生存质量。

乳腺癌骨转移的主要症状包括疼痛、局部肿块，肢体骨出现病理性骨折等 。脊柱的乳腺癌骨转移可以出现脊柱不稳，活动后疼痛、脊髓或者神经压迫导致截瘫或者神经根性疼痛。化验检查可以发现肿瘤标志物升高，高钙血症等。对于有上述症状的患者应该及时到有骨肿瘤专科的医院就诊，同时和乳腺外科医生联系。

通常，这部分患者需要进行全身骨扫描或者PET-CT检查以排查有没有骨转移，然后有针对性的进行X线、CT或者MRI的检查。

如果存在骨转移的情况，除了进行乳腺科的化疗、内分泌治疗外，需要对肿瘤的大小，部位及病理性骨折的风险进行评估。现在国际上有多种评分方法进行骨折风险的评估，对于有骨折风险的部位，需要接受手术治疗。

肢体骨乳腺癌骨转移主要以预防骨折为主。对于单发肢体长骨的骨转移，一般情况较好的患者可以考虑进行以治愈为目的的病灶广泛切除手术。采取预防性预防性内固定的指证可参考Mirels评分。对靠近关节附近，肿瘤包块较大，骨质破坏严重的患者可以进行关节置换手术。对于累及长骨中段的病变可以考虑进行病灶清除，植骨填充，髓内针或者钢板内固定的手术方式。

对于累及髋臼的乳腺癌骨转移的手术方式可以参照Harrington分型。对于髋臼骨质破坏不明显但有症状的患者，可以进行全髋关节置换手术。髋臼顶部骨质破坏不重，但其他部位破坏明显的患者，可以进行带翼网杯植入结合全髋关节置换的手术方式。髋臼顶部破坏严重的患者可以进行斯氏针植入结合骨水泥填充，全髋关节置换的手术方式。

脊柱的乳腺癌治疗的原则主要为脊柱不稳定，保守治疗无效的顽固性疼痛，进行性神经功能障碍以及放、化疗不敏感的患者。脊柱的稳定性可以采用脊柱不稳定评分进行评估（SINS评分）。乳腺癌脊柱转移有多种手术方法，包括微创的射频消融，椎体成形术以及开放性的脊柱后路肿瘤切除，椎管及神经根减压，以及前路椎体肿瘤切除等。手术治疗的目标为缓解患者的临床症状，提高生活质量，并且争取在患者的生存期内无需再次手术。

高风险的股骨近端乳腺癌骨转移 使用髓内针内固定，术后患者和可以下地走路。

腰椎乳腺癌骨转移，双下肢活动障碍，不全瘫，伴大小便功能异常。术后患者恢复正常活动。

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