医保与报销问题须知

除了治疗以外，大家最为关心的一个问题恐怕就是医保与报销了。以下我将采用问答的形式来总结一下大家的常见问题，大家可以根据自己的医保状态对号入座，进行相关的了解。前提是都在我院（三级医院）看病。本文关于本市医保报销的分析均来源于厦门市人力资源与社保局的官方网站，如果有不准确的地方，请以官方文件为准！（http://www.xmhrss.gov.cn/）。另外请大家千万注意，本文不是官方文件的解读，仅仅是为了方便大家！

1. 我是厦门市医保，请问住院和门诊报销比例一样吗？

   答：回答这个问题之前，必须先搞清楚的一个问题是：您到底是哪种厦门医保。厦门医保可以分为本市城镇职工医保；本市城乡居民医保；大学生、未成年人医保三大类。本市城镇职工医保又分为在职职工和退修职工，两者报销比例也略有不同。下面我们再分别说一下。

   本市城镇职工医保无论在职职工还是退休职工，住院都比门诊略多一点，例如大于10000元的自费比例分别是10%和8%，差别很小的，但是住院要先先交一笔“门槛费”，500-1000元，如果算上这个费用的话，住院与门诊相差无几。住院还要抽血、查大小便、心电图什么的，也比较麻烦，所以直接建议这部分患者门诊收费即可。我们放疗费可以每周收取一次，直接结算报销打发票就行了，很方便。http://www.xmhrss.gov.cn/wsbs/fwzn/shbz/ylbxx/201607/t20160701_1344975.htm

   本市城乡居民医保，住院比门诊报销略多一点，举例1-2万之间，自付比例分别为35%和30%，差别也不大。但住院也是要先交一笔“门槛费”，500-1000元，住院报销也就没有优势了。这部分患者可以自由选择。http://www.xmhrss.gov.cn/wsbs/fwzn/shbz/ylbxx/201607/t20160705_1345398.htm

   大学生、未成年人医保，还是住院报销比例高一些。http://www.xmhrss.gov.cn/wsbs/fwzn/shbz/ylbxx/201607/t20160705_1345399.htm

2. 外地医保，或者农保报销比例有差别吗？

   答：外地职工医保、外地居民医保或外地农保，门诊一般不能报销，或者报销比例较低，这部分患者是一定要走住院报销的。

3. 我是想走“住院”途径的，放疗期间一定要住在医院里才可以吗？

   答：这个不一定。放疗通常需要5-6周时间，前提是医生判断病情是否需要住院观察。如果病情需要，那没的说。大多数患者放疗期间是不需要住院的，在门诊观察即可，没必要住在医院里，每天（周一到周五）来医院做一次放疗即可回家休息。当然，如果期间患者出现放疗反应，需要住院观察或治疗的话，我们也会安排床位的。

4. 问：我不住在医院里，那我的报销怎么办？

   答：这个完全不用担心。我们通常会采取“日间放疗收费”的方法解决这个问题。具体操作就是，医生给患者按照“日间放疗收费”的方法门诊收费，这种收费只有收据，没有发票的（有发票的是门诊发票，肯定不是日间放疗收费）。在整个放疗期间我们会将患者收住院2-3次，每次住院3天（顺利的话）。住院后，以前在门诊的“日间放疗收费”就会自动结算到本次住院费用里面来的，出院的时候，在明细清单里你会清楚地看到这笔放疗费用，结算会按照住院打发票，这样就妥妥的变成“住院”了。多说一句，分2-3次住院收费，是各地医保的要求，以免给大家报销带来不必要的麻烦。

5. 问：我在门诊的“定位”费和“计划”费能通过这种方式走成“住院”吗？

   答：这是必须的!如果您需要走“住院”的话，我们收门诊定位和计划费的时候就会开成“日间放疗收费”的形式，这样当您第一次在我科住院的时候就自动转“住院”收费了。您出院的时候要注意核查一下“明细清单”，以免漏报。

6. 问：我对自己的医保状态搞不清怎么办？

   答：医保有点复杂，个人的医保状态我们的系统也看不出来的。所以有疑问请打厦门市医保中心电话：0592-12333进行查询。