腰腧穴麻醉——川派肛肠的一颗明珠

腰腧穴麻醉是川派肛肠的一种常用、简便、有效、安全的麻醉方式。由著名的中医肛肠病学家、成都中医药大学曹吉勋教授首创使用。该麻醉方式被川内大多数肛肠科广泛应用至今，全国其他部分省份肛肠科也有应用，为我国的肛肠病学的发展作出了重要贡献，更是川派肛肠的一颗明珠。 鉴于省外的其他同行经常问及该麻醉的具体操作，今日我们就再次共同学习一下，望能帮助更多的同仁。

一、概述

腰俞穴麻醉又称低位骶管阻滞麻醉，即在腰俞穴内注射局麻药，达到麻醉效果。

优点：是简便、安全、麻醉范围只局限于肛周会阴部。

缺点：是骶裂孔变异较多，初学者常因定位不准，穿刺困难而失败。

二、腰腧穴的位置

中医学定位：腰俞穴位于第二十一椎之下宛中，长强上三寸，下 之中心，正好是现代解剖学的骶裂孔。

解剖学定位：骶裂孔位于第四骶椎之下，外形变异较大，但基本形态是一个长形裂沟，中国人多数呈三角形。三角形的上角是第四骶骨棘突，即骶中脊末端膨隆处，三角形的两下角是左右骶骨角，三角形中央部即是骶裂孔的位置。

三、腰腧穴麻醉原理

将局麻药注射入骶管腔内，以阻滞骶脊神经，作用部位为第二、三、四骶脊神经根。

四、腰腧穴麻醉适应症

适用于肛门、肛管、直肠下段及会阴部的各种手术，如内外痔、肛周脓肿、肛瘘、肛裂、直肠脱垂和肛门畸形等疾病的手术。

五、常用药物、浓度、剂量

1、 普鲁卡因15－30ml一次用量不超过50ml（1g）。

2、 1－2％利多卡因10－20ml，一次用量不超过1.5％ 26ml（0.4g）。

3、 0.25－0.5％布比卡因10－20ml，一次用量不超过0.25％ 40ml（0.1g）。

手术时间长者可酌情加1‰肾上腺素，每100ml4－6滴。

六、操作方法

1.体位 患者侧卧位，背部与床面垂直，并平齐手术台边沿，屈曲双腿，尽量暴露腰骶部。

2.确定穿刺点

按解剖学定位寻找穿刺点，可以用以下方法作为定穴参考：①尾骨尖上方5－6cm两骶骨角间的骨性凹陷。②以两侧髂后上棘联线为底边向尾骨尖方向作一等边（腰）三角形，其顶角即为骶裂孔。③肥胖者骶裂孔常位于骶部脂肪垫下沿，穴位找准后，做好标记。

3.穿刺方法

常规消毒骶尾部。右手持20ml注射器，套上7＃针头。在穴位处先作一皮丘，然后垂直进针，当针尖经皮肤、皮下，抵达骶尾韧带时有一阻力，通过骶尾韧带后，有一落空感。抽吸无回血，推药阻力不大，证实位置准确，可缓慢推入局麻药。推药时，病人常有酸麻胀感，并向肛门后放射。如果进针遇到困难，可在穴位处上、下、左、右寻找裂隙，或适当调整进针角度。从皮肤表面到骶裂孔的距离，因各人皮下脂肪厚薄不同而差异较大，一般在1－2cm之间，多数人在1.5cm左右，也有深达5cm者。这一点对掌握穿刺深度至关重要。穿刺深度以针尖通过骶尾韧带，出现落空感为度，不宜过深。注药后3－5分钟出现麻醉效果，一般可维持1－2小时。

七、注意事项

1、穿刺时，针尖倾斜面应朝向肛门，以使药液向骶管低位扩散，限制麻醉范围，增强麻醉效果。

2、注射麻药时，应抽吸无回血方可注射，否则易引起毒性反应。若有回血，即应改变穿位置或改用其它麻醉方法。

3、骶管内静脉丰富，切忌深插或盲目乱刺，以免损伤。

4、如遇病人出现药物毒性反应如烦躁、心慌、头晕、耳鸣等，应立即停止给药，令病人平卧，数分钟内症状可消失，无需特殊处理。

5、如出现严重麻药毒性反应或过敏反应，按常规抢救措施处理。