【病例分享】两例肛周脓肿并发坏死性筋膜炎的诊治

病例2介绍：

患者，陈某某，男性，52岁

简要病史：以肛门肿痛半月，加重3天入院。半月前，患者无明显诱因出现肛门疼痛不适，无畏寒发热，无便血等，大便正常。在当地诊所输液治疗，无缓解，症状持续加重，伴时有发热、畏寒，不能坐，疼痛剧烈，影响睡。

专科检查：截石位，肛门居中无畸形，环肛一周皮肤红肿，压痛，触之有波动感，以1-6点范围较大，波及肛缘外6cm，范围约6×5×4cm,皮温较高，12点位阴囊根部至肛缘肿胀明显，红肿中央皮肤呈黑色，波动感明显，指检：扪及齿线上6点位深大肛窦，肛直环一周肿胀明显，余未扪及异常。于肛缘外2cm处，分别在5点位和12点位穿刺抽出淡黄色脓液20ml。

术前诊断：肛周脓肿并发坏死性筋膜炎

术后诊断：肛周脓肿并发坏死性筋膜炎

病例特征：1、入院时体温最高达42.2℃多，白细胞2万多、C反应蛋白＞200mg/L，降钙素原 2.53 ng/ml↑↑，报危急值。 3、有肝功能异常，低钠血症、低氯血症、低蛋白血症及脓毒血症表现。

手术及术后恢复情况图片：

术前

切开后

术后8天

术后12天

术后 25天

术后46天

术后56天痊愈

治疗原则及过程：

1、术中尽可能的做彻底清创，甚至扩大清创范围，达到充分引流目的。这也是治疗的关键所在。

2、做好细菌和血培养，这两例患者都是多重耐药菌感染，先经验性应用抗革兰氏阳性菌、革兰氏阴性菌、厌氧菌抗生素，等待药敏结果回示，及时调整敏感抗生素，且要大剂量、联合应用2-3联。

3、术后换药时先用双氧水冲洗腔隙，再用甲硝唑冲洗，然后生理盐水冲洗干净，再用浸有甲硝唑的纱条湿敷创面，初期视创面渗液情况，每天换药2-3次，造成不利于厌氧菌生长的环境。同时及时观察是否有皮肤、皮下组织与深筋膜分离的情况存在，以决定是否需要扩创引流。甲硝唑不可使用过久，会不利于肉芽生长。后期我们使用康复新液、外用溃疡散纱条填塞创面。

4、积极治疗并发症，如纠正水、电解质紊乱，贫血、低蛋白血症等，必要时输血或蛋白。

5、如有条件可结合高压氧仓。

6、治疗的全程，特别是初期，密切观察监测患者生命体征，及时复查相关理化指标，避免严重并发症的发生。

这两例患者住院时间在20多天，出院后换药1个月，目前已痊愈，患者自觉肛门功能正常，做肛门指检及肛门失禁评分，无肛门失禁情况，康复较满意。