慢性溃疡、伤口不愈常见问题答疑（一）---糖尿病足

随着糖尿病发病率越来越高，随之而来的并发症也越来越高，而糖尿病足就是其中之一，其可能导致的致残（截肢），长期的伤口不愈让许多糖尿病人忧心忡忡，而糖尿病病人任何一个划伤都会令其紧张。而真实的糖尿病足到底是什么样的呢？

一 什么是糖尿病足？

WHO（世界卫生组织）的定义是：糖尿病患者与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡和（或）深层组织破坏。

糖尿病足应当具备几个要素：第一是糖尿病患者，第二是应当有足部组织营养障碍（溃疡或坏疽），第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变；三者缺一不可，否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。感染不是必须的，但是大多数都会有感染，尤其是缺血情况下极易感染。

二 糖尿病足有哪些症状？

糖尿病足是一组足部病变的综合征，不是单一症状。如有神经病变，植物神经病变：足部皮肤出汗减少，皮肤干裂破损，易引起感染；感觉神经病变：感觉减退或缺乏，微小病变不能及时治疗，导致伤口迅速扩展；运动神经病变：足畸形、肌肉萎缩。如有下肢血管病变就会引起下肢缺血，如间歇性跛行，皮肤发凉，肌肉萎缩，足部出现溃疡，静息痛，坏疽等表现。

三 糖尿病的病人如何自我判断是否存在糖尿病足的风险呢？

1. 首先判断足部的皮肤是否有变化，是否皮肤干燥，脱屑，有胼胝（鸡眼），足趾形态是否有变化（如足趾下垂等）；走路的时候是不是洗脚的时候先用水试一试水温，再用脚试一试水温，体会一下两者的区别，如果感觉有异常，可能存在周围神经病变。

（锤状趾）

皮肤干燥，干裂

2. 用手摸一摸自己的足背动脉，和胫后动脉，看看是否有搏动。

足背动脉胫后动脉的位置

3. 如果出现皮肤红肿，温度增高，破损，可能出现了感染，马上到医院就诊。

皮肤红肿，溃疡

4. 时刻关注足部溃疡的好发部位。

四 糖尿病足如何治疗？

如果治疗得当，大部分的糖尿病足预后都还是比较好的。根据糖尿病足的类型和发病原因，需要有针对性的治疗。如果存在糖尿病血管病变的，需要根据肢体血管缺血程度，制定相应的治疗方案，如使用药物，通过微创腔内治疗将血管打通，或通过手术重建等。如果存在神经病变，要使用营养神经等药物。对于创面的处理，根据创面的大小，深度，感染，缺血严重程度选用不同的敷料，生物材料，外用药物，还包括进行手术植皮，皮瓣移植等等。当然，还有最基础的治疗，如控制血压，血糖，血脂等等。总之，糖尿病足的治疗是针对足部病变的全身性的综合治疗。

五 中医药在糖尿病足方面有什么特色方法吗？

从临床表现来看，传统中医学根据糖尿病足有可致肢端坏疽的特点，一般把糖尿病足归为“脱疽”、“脱痈”范畴。中医学对于糖尿病足的治疗以保肢护腿为核心观念，强调全身和局部相结合，内科外科相结合，多方位，多手段的结合。特别是在外治法上，对于局部创面的处理上有着非常丰富的手段。中医外科治疗方法大致分为：手术清创（包括清筋术，蚕食法等）、中药化腐清疮术、中药泡洗、熏洗，中药敷贴等。外治法所采用的剂型，有外洗剂、熏洗剂、湿敷剂、膏剂、散剂及酊剂等，根据临床表现，来选择不同的药物和剂型。总的来说，中医对创面的处理采取的是手术清创与外用药物相结合的方法。外用中药中大多含有抗菌及祛腐，促进肉芽生长的药物，可控制创面感染，促进创面愈合；如在清创的基础上，分泌物多时可用洗剂、散剂，分泌物少则用膏剂，肉芽新鲜时，可使用油剂等等。

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