跟我学望舌之一

中医诊断，主要依靠望闻问切四诊，尤其是望舌，获得的信息至关重要。患者朋友如果有了一定的舌诊知识，有助于观察病情的变化，判断疗效的好坏。今天起我们分2次介绍望舌。如果有进一步学习需求的朋友，也可以到书店购买我主编的在东南大学出版社出版的《中医学》，那上面有彩色舌诊图谱。

望舌时，患者应取正坐位或仰卧位，将舌自然伸出口外，舌体放松，舌面平展，舌尖略向下，充分暴露舌体。若舌体紧张，或伸舌时间过长，均会影响舌部气血运行，出现假象。望舌的要领一是光线要充足，二是伸舌要自然，三是要辨别染苔，排除假象。如饮牛奶后可附有白苔，吃乌梅，橄榄可使舌苔变黑，吃蛋黄、橘子、核黄素可使舌苔变黄，刚饮水可使舌苔变湿润，刮苔或饮食磨擦，可使舌苔由厚变薄等，都应注意辨别，以免误诊。

舌与脏腑有着密切的关系。一般认为：舌尖属上焦心肺；舌中属中焦脾胃；舌根属下焦肾；舌边属肝胆，左边属肝，右边属胆。

望舌包括望舌苔和舌质两方面。舌苔是舌面上附着的一层苔状物，由胃气所生；舌质，亦称舌体，是舌的肌肉脉络组织。望舌一般先看舌苔，后看舌质。并按照先舌尖，次舌中，后舌边、舌根的顺序进行观察。最后察看舌底络脉的变化。人体的正常舌象为淡红舌、薄白苔，舌苔和舌质的异常变化则构成病理舌象。

(一) 舌苔

1．苔色

（1) 白苔 常见于表证、寒证。

薄白苔，是正常舌苔，也可见于外感表证或内伤杂病而无热者。外感病，苔薄白而润，多为风寒表证；薄白而滑，多为风湿表证；薄白而干，舌边尖红，多为风热表证。均因邪在肌表，尚未入里，故苔无明显变化。

白腻苔 多见于湿浊、痰饮及食滞尚未化热者。白厚粘腻苔，多见于湿温病，湿热留恋气分，湿重于热者。白滑腻苔、多见于寒湿，痰饮。由外感寒湿或脾虚湿盛，痰饮内停所致。

（2) 黄苔 主里证、热证。由邪热熏蒸所致

薄黄苔多见于表热证或里热证热势尚轻者；黄燥苔提示里热炽盛，津液大伤；黄腻苔多见于湿热证及痰热、痰火内盛者。但苔黄滑润而舌质淡白胖嫩者，多因阳虚水湿不化所致。

（3) 灰黑苔 灰即浅黑色，故灰苔与黑苔同类。主热盛与寒极。

苔灰黑而润为阳虚寒盛，多由白腻苔或白滑苔转化而来，由阳虚寒盛或寒湿、痰饮内停所致。苔灰黑而燥，甚则生芒刺，为热极津枯之征，多由黄燥苔转化而来。但苔灰而干，亦可由阴虚火旺引起。

2．苔质

（1) 厚薄

舌苔的厚薄以“见底”、“不见底”为标准。透过舌苔能隐隐见到舌质者，为薄苔；不能见到舌质者，为厚苔。正常舌苔薄白均匀，在疾病过程中见之，提示病轻邪浅，多见于外感表证或内伤轻证。厚苔由胃气挟湿浊熏蒸，凝于舌面而成，故主邪盛入里，或内有痰饮、湿浊、食积。

（2) 润燥

干湿适中，谓之润苔。见于正常人或虽病而津液未伤者。舌苔水分过多，扪及湿滑，伸舌欲滴，谓之滑苔。滑苔主寒，主湿。多由阳虚，气不化津，痰饮、水湿内停所致。舌苔望之干枯，扪之无津，谓之燥苔，多为津液耗伤，或热盛伤津，或阴液亏虚。若颗粒粗糙如砂石，扪及糙手，为糙苔；苔质地板硬，干燥裂纹，为燥裂苔。二者由高热伤津引起。

（3) 腐腻

苔质颗粒疏松，粗大而厚，似豆腐渣堆积舌面，揩之易去，谓之腐苔，多见于食积、痰浊。苔质颗粒细腻致密，紧贴舌面，刮之难去，谓之腻苔。由湿浊内蕴，阳气被遏所致。故主湿浊、顽痰、痰饮、食积等病。若苔厚腻色黄，是湿热或痰热，苔滑腻而色白多为寒湿。