头外伤后一定要查CT吗？

“大夫，给我查个CT”、“大夫，快给我孩子查个CT”，这是神经外科医生出门诊时经常被患者或患者家属要求做的一件事，更有甚者还被要求查核磁，一旦医生根据病情说不必做，一部分患者就会不高兴，尤其伤者是小孩，如果是被对方打伤或碰伤，那就更不高兴了，因此医生往往秉承“多一事不如少一事”的原则，只要患者或家属有要求，一律开单。

那么，头外伤后一定要查CT吗？这也是许多患者经常问我的问题，这里就做一个科普，统一回答一下这个问题。

头外伤后查不查CT，一定要分人群、分年龄段，人群分健康人群和血液系统等有疾患的人群（这部分外伤病人另当别论）。如果是健康人群，那么分三种情况，1、年龄在30岁以下的，要根据受伤程度和伤后24小时内症状有无变化来决定是否查CT，如出现典型脑震荡后症状持续加重（伤后立即昏迷，持续时间一般不超过半小时，醒后感头痛头晕，甚至恶心呕吐，逆行性健忘——醒后回忆不起受伤时情况），或者头外伤后头痛、头晕等症状较重，且持续不缓解的，还有一种情况，病人无法描述病情，只知道受伤了（也可能受伤情况因为各种原因被人为的隐瞒了），但发现病人反应迟钝，以上情况必须查头颅CT，必要时还要留观察，门诊曾有一29岁男性患者，和工友下晚班后吃饭喝酒，中途出去打电话，过很长时间，再次返回时，工友发现其头面部多处擦伤，手机遗失，问情况，不能清楚描述，急送医院就诊，做伤口处理期间发现病人反应迟钝，遂建议查CT并留观察，但病人及陪人拒绝，当走出医院门口不远时，病人突然倒地伴意识丧失，急返回医院查头颅CT示急性硬脑膜外大量血肿,因抢救及时病人得救，事后追问，吃饭期间出饭店打电话时被人实施抢劫受伤。反过来说，如果30岁以下健康人群头外伤后，即便有典型的脑震荡的表现，但以后头痛头晕等症状逐渐减轻直至消失，就不必查头颅CT。2、年龄四十岁以上患者，头外伤后症状重，或症状轻但24小时内症状加重，另外，伤后症状不重但当时受伤力度大，比如高空坠落伤，重物打击伤等，都应立即查CT，如没发现问题，两周后建议再次复查CT，因为这部分人群脑萎缩的概率增加，导致急性颅内血肿症状不典型，慢性硬膜下血肿发生率升高，曾有49岁患者为高空坠落伤，无昏迷史，无明显头痛、头晕，查头颅CT示颅内枕部急性硬膜外血肿。如果头外伤后头痛等症状不重，可观察，24小时后症状逐渐缓解就不必查CT,但保险起见两周后最好查，以免漏诊慢性硬膜下血肿，神经外科时常会接收从其他科室转诊过来的此类病人。

3、年龄三十到四十岁之间的患者，只要头痛存在，就应动态查CT，根据症状轻重，两周内查CT一到两次。这年龄段的病人头外伤后也有慢性硬膜下血肿发生的可能，但往往两周内见分晓。

总之，头外伤后立即查CT的目的主要是避免漏诊急性颅内外伤性损害，两周后查CT的目的主要是避免漏诊慢性硬膜下血肿，在我们医院神经外科近十五年慢性硬膜下血肿的病例统计中，30岁以下患者无一例发生，30岁到40岁之间，发生率不超过3%，高发生率主要在40岁以后主要是60岁以后人群。因此，头外伤后是否查CT、查CT的时机和查几次CT,主要取决于受伤力度、年龄、伤后症状及其演变过程。

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