鹅足滑囊炎痛

滑囊的作用是使肌肉和肌腱在反复运动的区域得到润滑。这些滑囊被覆的滑膜分布有血管网，可以分泌滑囊液。滑囊的炎症会导致囊液分泌增加，表现为滑囊肿胀。过度使用或错误使用这些滑囊就会出现炎症，增大，少数情况下还会出现感染。由于这些滑囊的大小，数目和分布的个体差异相当大，解剖学家仅区分了一些临床上比较重要的滑囊，鹅足滑囊即是其中之一。鹅足滑囊位于鹅掌韧带附近，缝匠肌、股薄肌和半腱肌通过鹅掌韧带附着在胫骨内侧。这些滑囊可以是单独的囊，在有些病人是多节段，分隔的囊。

患鹅足滑囊炎的患者表现为膝关节内侧疼痛，当膝关节被动外翻、外旋时疼痛加剧。使膝关节屈曲、外旋的活动会是疼痛加重，而休息和热敷可以缓解疼痛。患者通常不能跪或下台阶。持续的疼痛会影响到睡眠。并存的滑囊炎、肌腱炎、关节炎以及膝关节退行性变可能与膝关节创伤后的临床表现相混淆。如果患者膝关节内侧持续受到损伤，内侧副韧带通常也会受累。当鹅足滑囊炎转为慢性，滑囊将会发生钙化。

体格检查提示有膝前部的压痛，位于内侧膝关节下方，鹅足腱穿过的地方。滑囊周围肿胀积液。膝关节对抗阻力屈曲会诱发疼痛，突然撤销阻力疼痛将明显加重。鹅足滑囊感染是比较少见的，其表现与髌前滑囊感染相似。

膝部X线平片显示有滑囊和鹅足腱钙化，符合慢性炎症的变化。如果发现膝部有滑囊炎，关节结构紊乱，或可疑包块或肿瘤，建议做MRI检查。肌电图有助于区分髌下滑囊炎和神经病变、腰神经根病变以及腰丛病变。

鹅足滑囊位于缝匠肌、股薄肌和半腱肌的联合肌腱和胫骨内侧之间。在过度使用、错误使用或直接创伤后，滑囊易发生炎症。如果膝盖内侧受到创伤，内侧副韧带通常也会受累。内侧副韧带是一条带状的，宽而平的韧带，起于股骨内侧髁，止于经骨干内侧，附在半膜肌的凹槽内。它也和内侧半月板的边缘相连。内侧副韧带的下部有缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱穿过。

注射治疗的目的应向患者解释清楚。患者取仰卧位，将一卷垫置于膝下，使膝关节略屈曲。消毒膝部表面皮肤。无菌空针抽取2.0mL0.25%布比卡因（不含防腐剂）和40mg甲强龙，接25G1.5英尺的针头。整个操作应严格按照无菌技术。让患者用力对抗阻力曲腿以找到鹅足腱，内侧关节间隙远端，鹅足腱附着在胫骨的地方就是鹅足滑囊的定位，压痛可以确认滑囊的位置。在该点将针头与胫骨成45度角方向穿入，依次穿过皮肤、皮下、鹅足腱，到达鹅足滑囊。如果针头碰到胫骨，将针轻轻退到滑囊内。当针头到达鹅足滑囊附近，将注射器内的药液缓慢注入，推注时不应感觉有阻力。如果有阻力，说明针头在韧带或肌腱内，此时应将针头稍做进退，直到注射时感觉没有明显阻力为止。将针头拔出，以无菌敷料加压覆盖，并在穿刺部位放置冰袋。

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