骨质疏松症到底是个什么东东？

为啥老年女性容易骨质疏松

骨质疏松分好几类。此文只谈绝经后骨质疏松。这也是临床上最最多见的骨质疏松。

人的骨头每天都进行着一种奇怪的代谢：不停地丢失骨头又不停地生成骨头。年少时，自然生成的多些，年老后，丢失的多些。丢骨头的细胞我们叫破骨细胞，生骨头的细胞则叫成骨细胞。到达成年后，基本到达了一种平衡，即：成骨=破骨。雄激素能促进成骨细胞活性，因此男性骨质疏松大多要到70、80岁以后。其实雌激素也是促进成骨的，只不过它是通过抑制破骨细胞的活性来实现的。不难理解，妇女绝经后随着雌激素水平下降，破骨细胞终于失去了管它的婆婆，蠢蠢欲动，为所欲为，逐渐它占了上风，打破了平衡，即破骨>成骨。就这样慢慢地身体里的骨头越丢越多，最后到了骨质疏松。于是就出现了广告里所说：腰酸背痛、背驼了，腿抽筋了。这，就是骨质疏松。

骨质疏松的危害

骨质疏松导致两种结局：一是骨头变少了，另方面是骨头变脆了。

这两个原因导致骨质疏松后容易骨折。常见的是微骨折。什么是微骨折呢？我们的骨头都是由成千上万的骨小梁组成。微骨折就是指骨小梁骨折。外观看不出来，人照常生活、工作。就是觉得全身酸痛。日积月累，老年女人就逐渐变矮了，背驼了。另一外一种就是真骨折，摔一跤骨头就断了。美国在1984年做了一组调查，他们国家每年骨质疏松真骨折120万。各位想想我国6倍于美国的人口，生活习惯及营养状态还比不过人家资本主义的，大概就能猜出我们国家每年有多少骨质疏松性骨折了。

老年女性最常见的骨质疏松骨折是：脊柱骨折、腕部骨折、髋部骨折、肩部骨折。有时甚至不需要摔跤也能骨折，比如：打喷嚏、咳嗽致脊柱压缩性骨折。这种真骨折当然就痛苦了。尤其是髋部骨折，在我们骨科曾经被称为“最后一次骨折”、“丧钟式骨折。”就是 说，以往一旦摔倒出现这种骨折基本上就是等死了。我的奶奶就是死于此类骨折。当然不是因为骨折会死人，而是骨折躺在床上久了会出现一些可怕的并发症：肺炎、褥疮、尿路感染、下肢静脉血栓等等。这几个并发症会要命。随着现代医疗水平的发展与提高，现在髋部骨折都采取手术治疗，它能使老人很快的恢复行走，或者尽快地离床。最大年龄的我们都做到102岁了！在此呼吁：家有老人的请注意不要摔跤，真摔倒致髋部骨折的话请尽量手术。也有这方面的研究表明：做手术的老人比不做手术的老人要活得久。至于脊柱骨质疏松骨折那就更好办，可以通过一个叫'PKP'或“pvp”的微创手术往骨折的脊椎注入骨水泥。手术时老太太是清醒的，十几分钟就完成了。疼痛立刻缓解，几个小时后就可离床行走，还能有效防止驼背。因此PVP手术是骨科近20年来划时代的手术。真是造福患者的手术。

补钙治不了骨质疏松

哈尔滨某制药厂有个家喻户晓的广告：”每天吃两片，呃，腰不痛了，腿也不抽筋了！“这个广告太深入人心了，以致全国上下都知道骨质疏松治疗靠补钙，连某些医生都这么认为。其实呢，这个广告不知害了多少大妈。可以这么说治疗骨质疏松是要补钙，但补钙却根本治不了骨质疏松的。为什么呢？各位再看看我写的第一段骨质疏松的原因里有”缺钙“这一条吗？显然没有！绝经后骨质疏松不是就因为雌激素少了，破骨细胞没人管从而占了上风，打破了骨的代谢平衡嘛。所以治疗骨质疏松的原理都是根据这个原因来的。要么补雌激素，要么用另外的药抑制破骨细胞，要么用药刺激成骨细胞。

１.雌激素替代疗法：代表药物：利维爱。女性从更年期开始服药到６０岁，可以有效得防止骨质疏松的发生。道理很简单嘛，身体里少了雌激素，那我们就靠补，不就得了。研究表明：女性绝经的前２年是骨质丢失最快速的２年，因此这时用雌激素替代最为重要。

我一直认为这种治疗方式是最最可学的。既可以有效防止骨质疏松又能延长青春，多好的事啊！６０岁都还有月经，想想是件多么浪漫的事。但很可惜，这种在西方社会极其普及的治疗方法，在中国根本就行不通。问了妇产科大夫，几乎除了大夫们自己用，就没有几个病人愿意用。为什么呢？据说雌激素替代疗法有一个致命的副作用：能增加患子宫内膜癌及乳腺癌的风险。那么这个风险有到大呢？大概是万分之几。万分之几的概率是个什么概率呢？就是你买彩票老不中的概率！假定这个概率是万分之九，各位不妨用９除以１００００，等于多少呢？０.０００９！也就是说基本等于０。等于０的事有什么好怕的。更何况用雌激素替代疗法是要求定期去妇科跟踪随访的，安全性就更高一步了。

２.抑制破骨细胞活性药物。这是目前临床上用于治疗骨质疏松最最经典的方法。除了雌激素能管破骨细胞，还有其他药物也可以管破骨细胞，其中最最有代表性的两类：降钙素及双磷酸盐。这类药物的局限性是它只能防止你不要再快速的丢失，无法将已经丢掉的再补回来。当然它能使剩下的骨头变硬，使剩下的骨头不那么容易骨折。

降钙素的代表药物是瑞士诺华公司研制的密盖息。密盖息分两种剂型：针剂、鼻喷剂。这两个剂型的治疗效果其实是一样的。骨质疏松治疗期都是２－３年，老是打针，那屁股不成筛子了？但在中国又出现了我想不通的事，一般的老太太宁愿屁股成筛子还就是不愿用鼻喷剂。为什么呢？因为她们觉得这么贵重的东西打到屁股里靠谱些，鼻子吸一下，太不可信了。在这儿负责任地告诉大家：只要你没有鼻炎，鼻喷与打针疗效是一样的。诺华公司正是因为密盖息需长期打针让人受不了，才花了血本开发出鼻喷剂型的。降钙素治疗骨质疏松的最大优点是，它不但能抗骨质疏松，而且能抗骨质疏松引起的疼痛。因此疼痛性骨质疏松，密盖息为首选药物。它的缺点也是显然的：它无任何成骨作用。

双磷酸盐的代表药物是美国默沙东公司研制的福美加。福美加较密盖息的缺点是它没有止痛作用，它较密盖息的优点是：口服药，且一个星期只需要用一次。同时用福美加可以不用维生素Ｄ（后文论述），福美加在抑制破骨细胞的同时有一定的成骨作用。这是湘侨喜欢用这药的最最主要原因。 当然有食道返流症的人不能用，不能端坐３０分钟的人不能用。

３.提高成骨活性的药物： 代表药物为法国礼来公司的特立帕肽。它能促进成骨，因此可以将丢掉的骨头补些回来。是治疗重度骨质疏松的良药，能有效降低骨折风险。但此药价格昂贵，在中国能承受得起的不多也。

４.钙与维生素Ｄ：这是治疗骨质疏松的基础用药。这两类药只不过为成骨提供材料，其本身并不能治疗骨质疏松。假若你的饮食能提供足够的钙是可以不用刻意补钙的。比如多喝牛奶。那么为什么要补维生素D呢？因为我们的钙进入胃容易，但被吸收到血液里成为有用的离子钙并不容易，尤其是老人。维生素D就能帮助钙的吸收。当然最好不用普通的维生素D，而是用有活性的维生素D，其代表药物是美国罗氏芬公司生产的罗盖全。

骨质疏松治疗现状

中国绝经后妇女随着年龄的增长几乎百分之百骨质疏松或骨质减少。但中国接受正确治疗的却很少，即便是厦门这类经济较为发达的地区能全程、足量接受骨质疏松治疗的患者也很少很少。如果用第二类药物，治疗周期２－３年，一年费用大概６０００元左右。 不能接受规范治疗的原因显然并不是经济原因，而是对骨质疏松的漠视。这也是湘侨写此文的主要目的。作为一篇科普日志但愿能让各位接受一个理念，如此足矣。若治疗烦请咨询您的医生并接受TA的建议。

骨质疏松的预防

从少儿时期开始补钙，改善饮食习惯，多喝牛奶，多运动。让体内骨贮备丰富起来，就如年轻时多赚钱，多理财，老了你就无后顾之忧一样一样的。

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