什么是继发性甲状旁腺功能亢进？如何治疗？

慢性肾功能衰竭（尿毒症）长期血液透析或腹膜透析的病人，由于体内钙磷代谢紊乱引起甲状旁腺代偿性增生进而甲状旁腺素分泌量增加，由于持续高甲状旁腺素、高血钙或低血钙、高血磷，导致全身多系统损害，出现一系列的临床症状，称作继发性甲状旁腺功能亢进。

继发性甲状旁腺功能亢进的临床表现：

（1）骨骼系统受累，造成严重的骨痛、骨质疏松、骨骼塌陷、骨骼畸形、关节周围病变、病理性骨折、身高变矮等症状；

（2）循环系统受累，异位钙化于心血管及心肌，引起动脉硬化、心脏传导系统及瓣环钙沉积，继而导致心脏功能下降，严重时可出现心功能衰竭；

（3）神经及精神系统受累，出现周围神经炎、失眠、精力不集中、抑郁、辨别力差、易激惹等；

（4）造血系统受累，因促红细胞生成素抵抗引起血液系统病变，如中重度贫血、凝血异常等；

（5）其他表现：皮肤瘙痒、肌无力、皮肤及软组织肿瘤样钙化等等。

继发性甲状旁腺功能亢进的治疗：

（1）内科治疗：低磷饮食、透析治疗、药物治疗在一定程度上可以控制中早期病人甲状旁腺素的水平，但顽固性或进展性甲旁亢的病例需外科手术干预；

（2）手术切除：

有三种术式：甲状旁腺次全切除术、甲状旁腺全切除术、甲状旁腺全切除+甲状旁腺自体移植术。

由于既要考虑控制甲旁亢又要考虑术后有可能出现的顽固性低血钙，甲状旁腺全切除+甲状旁腺自体移植术是较为适宜的选择。

根据相关统计数据，50%的慢性肾功衰竭病人死亡原是因为血管异位钙化等原因导致的心血管疾病。透析龄>10年的病人接受甲状旁腺切除术的比率约为10%，而透析龄>20年接受甲状旁腺切除术的比率约为30%。

外科切除治疗继发性甲状旁腺功能亢进，一方面能够明显的缓解症状，改善病人生活质量，另一方面可减少或延缓心血管系统异位钙化，有助于延长生命。

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