先兆流产了，怎么办？

在妇科病房值急诊班的时候，常常有这样一个规律：晚上20个急诊患者中，有12个左右都是早孕出现阴道有少量流血或者褐色分泌物过来看的。也就是说，在急诊的主体中，60%的患者考虑先兆流产。下面便是我与患者之间的对话：

许：“请坐，怎么不好呀过来看急诊？”

患：“许医生，我怀孕了，但是今天晚上上厕所发现下面有些出血，好着急！”

许：“别着急，慢慢说。你末次月经哪天来的？”

患：“我记得是2月20号。”

许：“什么时候出现下面有流血呀?”

患：“就是刚才，一个小时前，也不是鲜红的，就是褐色的分泌物那种。”

许：“恩，这是第一次怀孕吗？以前有没有流过产？生过孩子吗？”

患：“没有，这是我第一次怀孕，我们都想要这个孩子。”

许：“那以前生过大病吗？开过刀吗？有没有受过外伤之类的？食品药物有过敏的吗？”

患：“没有哎。”

许：“你平时月经可准呀？多少天来一次？几天干净？”

患：“很准，30天来一次，7天干净。”

许：“在这个怀孕前，你有没有做过妇检？宫颈是不是正常的？”

患：“这个...没有，也没人告诉我要检查。”

许：“这次怀孕是自己测小便查出来的吗？之前可去医院查过？”

患：“恩，3.23没来大姨妈，我就自己去测了一下，发现怀孕了，这是第一次来医院检查。”

许：“你这几天有没有同房？有没有重体力活动啊？”

患：“没有的，发现怀孕就没有同房了。重体力活动？好像也没有吧。”

许：“那你是做什么工作的？”

患：“上班族啊，就是坐在电脑前面的那种，不累。”

许：“恩，好得，我大概知道你的情况了，你现在停经42天，首先要做个B超：看宫内宫外，其次有没有胎心；然后要抽个血，看血hcg和孕酮是不是低；最后，要给你做个妇检，看一下宫颈是不是好的，有没有长息肉之类的，因为宫颈长东西，也会引起出血的。”

从对话中，你也许会问我：“许医生，你怎么问那么多问题呀？”没错，基本上，上面的对话涵盖了关于先兆流产的大部分相关问题。

1.关于末次月经，一定要记清楚哪天，不然会为后面的诊疗造成不必要的麻烦，也会给医生造成错误的引导。

2.生育史，不要隐瞒。常常有患者会隐瞒以前人流的病史，这样不利于医生对病情的判断，放心，医生是会保护患者隐私的。如果有家属陪同，你可以在医生给你做妇检的时候，说出真相。

3.既往史，同样，以前可做过手术，可有食品药物过敏的，一定要谨记，因为如果涉及到用药，过敏则是个十分危险的注意事项。

4.月经史，有的女性会出现月经推迟或者提前，一定要如实回答，因为如果推迟，那推算日期的时候也要相应往后推迟，不然会造成错误的判断。

5.诊疗经过，有的患者来看急诊，总是什么也不带，以前做过检查的，只说我记得什么结果，却看不到报告单。尤其是对于先兆流产的患者，需要定期监测孕酮和血hcg的，动态观察才可以判断预后。你不带，医生啥都帮不了你。

6.有没有同房，有的患者觉得这是个羞羞的事情，不愿意说出来，其实这样问，是想知道导致先兆流产的原因是不是外界原因刺激引起的。还是那句话，医生会替你保密的，你只需要如实回答，如果是有同房后出血，查孕酮也正常，则不需要补充黄体酮之类的药物，回家休息即可。

7.妇检必须要做吗？是的，如果你孕前没有做过的话。我曾遇到过3例孕早期反复出血，查B超和孕酮都是好的，也没有刺激性因素，一直黄体酮保胎，绝对卧床休息，但还是有出血的病人。到我这，我建议查一下，反复说明后，终于同意了，结果一查，宫颈息肉，原来出血不是孕囊，而是宫颈问题。而在外院，一直都没有医生给她看，一直都在保胎。什么?妇检会不会导致流产？这个妇检和你意识中的不一样，只是扩阴器打开，看一下宫颈是不是光滑的，如果这个操作会导致流产，那同房岂不是做了无数次的妇检！因此，不要太担心，不会的。

8.孕酮不低也要补孕酮吗？不一定。在孕12周之前的出血，之所以要查孕酮，是有小部分先兆流产是因为自身黄体功能不足，无法分泌充足的孕酮来支持孕囊，因此如果查孕酮低，则需要补充孕酮，且预后较好。如果不低，或者都大于12周了，则不需要盲目补充孕酮。

9.要一直卧床休息吗？原则上是的，如果排除其他原因，只是阴道少量流血，那么除了做相关检查，你能做的，只有卧床休息，少刺激摇摇欲坠的孕囊了。

10.卧床休息要到什么时候？原则上是卧床休息后血止一周以上，复查B超和孕酮均是正常的，可以考虑下床活动。

好啦，关于先兆流产的问题还有很多，一篇文章难以完全涵盖，欢迎大家踊跃提问，我会第一时间回复各位的。

许有江

2017.4.4

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