脂肪肝第四讲

1、脂肪肝到了肝纤维化、肝硬化程度能逆转吗？

脂肪肝到了纤维化程度，通过合理的治疗，生活习惯的改善，有机会能逆转；但如果到了肝硬化程度，逆转就很困难，这时候治疗的目的就是避免病情的加重，维持正常的肝功能；所以脂肪肝重在预防，早发现，早治疗，避免演变为肝纤维化甚至肝硬化。

2、脂肪肝出现肝纤维化或肝硬化，在治疗上和乙肝导致的情况相同吗？

脂肪肝出现肝硬化肝纤维化的治疗基本上和乙肝等病毒性肝炎发展到这一时期的治疗相同，主要的区别在于病因的治疗。前者针对导致脂肪肝病因，比如戒酒、控制高血压、治疗糖尿病、减少或不使用对肝脏损伤的药物；后者则是针对乙肝或丙肝病毒的治疗；需要特别强调的是，疾病有时候很复杂，脂肪肝经常会合并病毒性肝炎，这时候就要根据患者的情况，具体采取相应的治疗方案，防止病情加重。

3、我现在知道了非酒精性脂肪肝与肥胖等代谢性疾病有关，减肥很困难，有什么快速有效的方法吗？

导致非酒精性脂肪肝的主要原因是代谢性疾病，包括肥胖、高血脂、顽固的2型糖尿病等，迅速有效的控制这些病因是脂肪肝有效治疗的关键。

有一些患者通过运动、控制饮食甚至服用药物效果不佳，而且又不能长期坚持；对于体重严重超标的患者，运动减肥还有副损伤的可能。因此，在美国肝病协会关于非酒精性脂肪肝防治指南里就针对这类患者推荐通过胃减容手术来控制体重，尤其是合并2型糖尿病的患者。

当然，手术毕竟是有风险有床上的，需要严格把握指征，符合标准的患者，可以通过“袖状胃切除术”做胃减容来治疗脂肪肝。这一方法在国内已经比较成熟了，而且是通过腹腔镜微创外科来进行，创伤小，恢复快（后续我们会有相关的详细内容进行说明）。

4、原来真的可以通过外科手术来进行治疗和提前干预，那这个手术适合那些病人呢？

减重外科手术，目前最主要的是“袖状胃切除术”，主要适合以下人群：

（1）2型糖尿病病程较长，一般药物治疗效果不佳；

（2）体重指数（体重kg/身高m2）BMI≥27.5者，对于介于25-27.4之间者酌情考虑；

（3）男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm者可适当放宽保准；

（4）年龄在16-65岁；

（5）身体状况能承受外科手术。

以上只是基本的标准，具体情况还是要咨询医生来决定。

未完待续……

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