脊柱手术后康复锻炼手册

检索策略

椎间盘突出（Intervertebral disc displacement）为Mesh主题词，其subheading中有Rehabilitation之子标题；再将其设定为Mesh Major Topic（文章主题）。如是，选定Intervertebral disc displacement/Rehabilitation[Majr]，将其加入Add to search builder，检索Pubmed，即得到相关文献。择取较为经典之文章，呈现给大众。

德国腰突术后康复之概况

2014年，德国莱比锡大学的学者，在PLoS One上发表了关于德国腰突术后康复之研究[1]。在德国，主要为住院患者康复，门诊康复提供的相对较少。近年来，学界逐步意识到门诊康复优于住院康复之理念，一者可节省公共医疗系统开支，二者时间弹性大、距离家庭近，门诊康复对病友而言，更为方便易行，且不影响工作。

德国目前腰椎间盘突出手术后之康复，包括身体恢复期和休息，身体活动的逐步增加及理疗。该研究包括534例行腰椎间盘突出手术（Nucleotomy，髓核摘除术）的连续病例，年龄18岁-55岁之间；手术后平均3.6天于病房当面访谈，手术后3月电话随访，486例患者参与。

评估指标包括：抑郁和焦虑（医院焦虑和抑郁量表），疼痛程度（数字模拟量表），生活质量（SF-36），获得报酬的工作情况（SPE量表），康复情况，上班和请假天数的问题。

结果表明：手术后3月随访，绝大多数患者（93%）参与了出院后康复计划，其中67.9%参加了住院康复计划；康复前、后的身体、心理、职业和生活质量情况迥异。

住院康复参与者比门诊康复者的年龄更大，康复前诉及疼痛更为明显，生活质量差，更为焦虑和抑郁。而且，康复后差异依然存在，56%的门诊康复患者术后3月上班，明显多于住院康复者（33%）。

该研究表明，腰椎间盘突出手术后康复，依据患者的情况而异，健康状态良好者，门诊康复计划可获良好的状况，包括上班。

腰突乃至脊柱手术后康复锻炼手册

腰突术后康复锻炼，该如何进行呢？2014年，土耳其学者进行了一项随机对照临床研究，建议对腰椎间盘突出症手术的患者，进行动态腰椎稳定锻炼[2]。

他们建议腰突术后第4周开始，持续4周。家庭锻炼（Home Exercises）计划包括：伸展，骨盆倾斜，腹部和躯干的前屈和后伸，每次45分钟，每天1次，每项锻炼重复10次。

第1组锻炼动作（展示：第四军医大学2011级学员张晨赛艇冠军组干将；摄影 2011级学员曹越解放军报之军校校霸 以摄影和音乐著称）

动态腰椎稳定锻炼计划（Dynamic Lumbar Stabilization Exercises）合计4周，第1周：每项锻炼每天重复5次；第2周，重复10到15次；每次锻炼时间45分钟。锻炼计划依锻炼患者耐受程度和表现决定。早期做简单易行的锻炼，难度逐渐增加；一周中的3天，动态腰椎稳定锻炼于医院理疗师指导下进行。

第2组锻炼动作（展示：张晨；摄影：曹越）

第3组锻炼动作（展示：张晨；摄影：曹越）

脊柱手术后之动态腰椎稳定锻炼计划，可减轻疼痛，提供脊柱稳定性，促进康复。脊柱甘露语林，将此锻炼手册公布于大众，希望脊柱外科手术后病友，结合自身条件，在安全和耐受的情况下，进行适度的锻炼，提高脊柱稳定性。

腰突术后动态腰椎稳定锻炼示意图 刘志恒博士 手绘

参考文献

1.Lobner M, Luppa M, Konnopka A, et al. Inpatient or outpatientrehabilitation after herniated disc surgery? - Setting-specific preferences,participation and outcome of rehabilitation. PloS one. 2014;9(3):e89200.

2.Demir S, Dulgeroglu D, Cakci A. Effects ofdynamic lumbar stabilization exercises following lumbar microdiscectomy onpain, mobility and return to work. Randomized controlled trial. Europeanjournal of physical and rehabilitation medicine. 2014;50(6):627-40.