（结石科普系列）体外碎石前你应该要了解的事情?！

目前很多结石患者及家属到医院经常会问的一句话是！医生啊为什么结石的病人一到外面的私人医院或者诊所，人家可以马上安排体外碎石，到你们医院，就是要查这查那。问这问那一定要那么的麻烦吗？

我想说的是我也想马上给你处理，可是臣妾做不到啊。为什么呢？体外碎石虽然是我们泌尿科处理结石风险最小的操作之一？但还是存在着相应的风险及禁忌症。请容我为你一一解答。

引起腰腹痛不适的常见的就是结石从肾脏掉至输尿管。但是在临床工作中经常会碰到反复腰痛不适的也有可能是腰肌劳损，或者腰椎间盘突出。也可见于急性肠痉挛（也就是胃肠炎也可能）等等。所以询问一下病史，做些相应体检（医生可能会在你背上敲敲打打，腹部听听诊。）千万别嫌麻烦啊。这个还是要先查清楚再说。目前要明确是否有结石，最简单常见的就是做个泌尿系B超。可以明确大部分的结石。当然对于部分输尿管下段结石有可能受到肠内积气，粪便的影响而导致显示不出来。这时还可以借助泌尿系CT检查进一步明确诊断。

总之我们要查清楚是否是尿道结石引起你的不适或者说是否存在尿路结石？还可以查清楚结石的大小及位置。这对于接下来诊疗方案的选择有参考的意义了。

明确了有结石的诊断是否可以马上进行体外碎石（ESWL术）？我想说不急。当然对于绝大部分的泌尿系结石都可以尝试着去碎石。但是对于小于4mm的输尿管结石自行排出的概率还是很高的（据统计结果，<4mm结石自行排出率>80%，>7mm的自行排石率<20%）。虽然小的结石可以尝试去找去定位，但也要做好定不到位置的心理准备。对于这类结石保守治疗也是可以考虑的！还有一种情况结石比较大或者比较久。肾结石大于2cm。或者说时间很久的输尿管结石，肾积水的程度也已经中到重度了，考虑结石被息肉包裹的可能性大的时候。碎石效果就不是很好！甚至没有效果！这时应该考虑通过手术处理结石。取经皮肾镜或者输尿管境取石。若是碰到双侧输尿管或者双侧肾都有结石那更要综合评估病情，哪个部位的结石优先处理？怎么去处理？

总而言之结石的处理特别是第一次发现结石建议完善一下泌尿系CT还有腹部平片。查清楚了目前这个结石的大小？位置？是否还有其他问题？在处理上是需要体外碎石？还是说保守治疗？甚至微创手术？就能一目了然。所以说磨刀不误砍柴工，不急不急。

现在外面很多碎石机构一来不做任何检查，没问病史，直接上马就开始体外碎石！个人是严重不推荐的。虽说这样处理来很快，貌似很替病人考虑。但是是严重不负责的一种行为。日常工作中也是碰到过很多血的教训。

首先追问病史跟一些必要的检查还是很重要的。我们要去了解患者有无高血压，糖尿病，冠心病等慢性病病史？目前病情控制情况如何？血压，血糖太高，或者有严重的心律异常的在病情没有稳定的时候都是不能碎石的！（这也是为何碎石前医生要给你查个心电图，测血压，抽血的原因）其次期间有没服用阿司匹林，华法林等抗凝药？（若有的话需要停药一周后方可碎石）有没出凝血的异常情况？有问题也是不能碎石的。（所以我们要给你查血常规跟凝血全套）。曾经碰到过一个患者实际上没有结石只是由于血小板极低而在某些机构被碎石之后出现后面出血不止，无奈只能转院的极端病例。第三、未接受治疗的尿路感染或者泌尿系活动性结核病？（所以我们要查个尿常规，还有询问以前有没相关的病史。）若是感染没有控制直接碎石可能造成畏冷，高热等感染炎症加重的情况？第四，结石以下的尿路有梗阻的也是不能碎的。碎了也排不出来，甚至可能加重梗阻。第五，女性患者在月经期间容易引起出血所以不碎。妊娠期间或者说怀孕期间则是碎石绝对禁忌。容易引起胎儿畸形或者流产！第六，有没有严重的肝肾功能异常？这也是碎石禁忌，碎了有可能加重肝肾功能的损害。但是很多患者虽说有上诉的问题，确没有明显的症状。怎么办？抽个血查下生化全套了解一下肝肾功能。可以一目了然？第七，严重的肥胖或者骨骼畸形，会影响碎石前的定位还会减弱碎石过程中的能量，所以一般也是不考虑碎石的。第八，各种情况的高危患者。哈这个就不用过多解释。先抢救再说。

总之任何的操作及治疗安全都是要摆在第一位，千万不能贪图快及便宜。规范的检查规范的治疗！才能把已知的或者未知的风险降到最低。

在准备碎石期间需要做什么呢？第一尽量不要食用面食类，豆制品，及牛奶等食物。（碎石结束就都恢复正常）。主要是这些食物容易引起肠内积气进而影响碎石过程中的定位及碎石效果。第二，碎石前一天最好可以做些肠道准备。服用一些泻药。如果导，番泻叶等！充分排空肠道！除了更好定位的话也可以减轻碎石的疼痛感觉。第三，碎石前需要禁食3到4个小时左右！这也是为了保证碎石的成功率。第四，即使准备好了碎石，在准备期间还是需要多饮水多排尿，并留意有无结石排出？万一自己排出来了！就不要碎石了哈?！第五，当然准备的过程需要一段时间？在这期间疼痛明显的时候怎么办？这时可以用些解除输尿管痉挛、止痛等对症的药物控制疼痛感。大部分人效果还是可以的！

所以说万事俱备只欠东风，可以考虑开始碎石了。

在碎石的过程中，当我们的工作人员给你定好位置之后切记不要乱动，呼吸尽量保持平稳，不要深呼吸，不然会影响碎石的效果。还有就是碎石中若有不适及时跟工作人员沟通！我们都会在外面实时观察你的情况，保证碎石过程安全平稳的进行。

最后再来一张我们医院住院部大楼的夜景！！！

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