胃癌治疗如何取得最佳效果(Part I)

关于胃癌的治疗，教科书里有一句经典的语句：手术是唯一可能治愈胃癌的方法。

但是手术不是唯一的方法。

胃癌的预后，首先取决于分期。

I期，预后相当好，超过90%的治愈率。

IV期，即晚期，几乎不可治愈。

然而，令人悲哀的现状是，国人的早期胃癌发现的比例，一直很低，10%多一点。

那就决定了治愈率不太高。

日本、南韩的普查制度，决定了他们的早期胃癌的比例和总体治愈率还是很高的。

欧美则因胃癌不是常见肿瘤，经验不如东亚。

所以，中国的胃癌治疗主要学习日韩。

在对于众多的进展期胃癌，治疗如何取得更好的疗效呢？千篇一律的手术不是最好的办法。

我的观点如下：

术前评估IV期的病人，不要手术，除非梗阻、出血、穿孔，梗阻还可考虑放支架。尽量到大的医疗中心就诊，外科医师一般不会建议手术的，而肿瘤科往往有新药的临床试验，或许起到不错的效果，并且不需要花额外的钱。

III期的病人，鉴于要么侵透浆膜层或已有淋巴结转移，可术前化疗。

I期的病人，应手术治疗。

II期的病人，也应手术，术前化疗也可。

实际上，术前分期有时是很难精确的。T分期比较关键；以现今的手术技巧，淋巴结转移绝大多数是可以清得很彻底的。而术后腹腔复发最主要的原因是腹腔种植，因此，一旦评估为T4a，我认为最好做术前化疗。

但术前化疗效果的大规模研究不多，国内大多数医院不做这方面的研究，日韩则进展期胃癌比例并不太高，外科医师多因个人和部门利益，以手术为中心，肿瘤科医师由于没有足够国外的报告，热情又不高。

去年有一典型病例：同时的亲戚，青年男性，胃癌，从CT上看，考虑T4a甚至T4b(似与肝左外叶脏面浸润)，我建议做新辅助化疗，他后又到北京咨询了季加孚和李子禹教授，术前术前化疗。但肿瘤科医师一直不太情愿。做了3个疗程后，因肝功不好，决定手术。复查CT，似乎仍是T4，但堤状隆起消失了。术中证实侵及黏膜下层，明显降期了。

当然个案说明不了什么，但结果对这个病人来说，弥足珍贵。

对于众多的进展期胃癌，特别是有意愿术后化疗的，为什么不试一下术前化疗呢？