如何认识“颈椎病”

本期看点：颈椎病是一种以颈椎退行性病理改变为基础的疾患，主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，椎间盘突出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。

好大夫在线:导致颈椎病的常见病因是什么？

张文彬：颈椎病的常见病因有：1.颈椎退行性改变，是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，由此演变出一系列颈椎病的病理解剖及病理生理改变，如椎节不稳、小关节增生、关节间隙变窄、韧带松弛肥厚钙化、椎体边缘骨刺形成、椎管矢状径及容积减小。2.发育性颈椎椎管狭窄，有些人颈椎退变严重，骨赘增生明显，但并不发病，其主要原因是颈椎管矢状径较宽，椎管内有较大的代偿间隙。而有些患者颈椎退变并不十分严重，但因椎管狭窄，症状出现早而且比较严重。3.慢性劳损，是指超过正常生理活动范围最大限度或局部所能耐受时值的各种超限活动，不良的睡眠体位、枕头过高，必然造成椎旁肌肉、韧带及关节的平衡失调。不当的工作姿势，低头工作者的颈椎病发病率特高，包括家务劳动者、电脑使用者、办公室人员、流水线上的装配工等等。4.颈椎的先天性畸形，如先天性椎体融合、棘突畸形、颈肋，导致应力改变，神经血管的刺激和压迫。5.外伤，头颈部外伤可导致骨折脱位、脊髓损伤、韧带撕裂引发进一步的颈椎退变。

好大夫在线:颈椎病分为哪几种类型？各有什么表现？

张文彬：颈椎病的临床症状与病变部位、组织受累程度及个体差异有一定关系，可分为以下几种类型：

1.神经根型颈椎病：临床表现肩颈背部疼痛，沿神经根分布向下放射到前臂和手部，轻者持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样痛或针刺样痛，颈后伸或咳嗽、用力时疼痛加剧，可合并手无力、沉重感或持物不稳。X线检查可出现颈椎生理弧度变直或反张，3~7颈椎椎体骨赘形成、椎间隙变窄或项韧带钙化，CT片可出现颈椎间盘突出、后纵韧带钙化、椎管狭窄或神经根及硬膜囊受压等，MRI可显示颈椎节段性脊髓压迹。

2.脊髓型颈椎病：以慢性进行性四肢瘫痪为特征，早期双侧或单侧下肢发紧、麻木、疼痛、僵硬发抖、无力、打软腿、步态不稳或有踩棉花感，手部肌肉无力、活动不灵活，细小动作失灵，重者可出现四肢瘫痪，小便潴留或失禁。CT片上显示骨化影位于椎管前壁，椎管明显狭窄，MRI显示椎间盘突出、脊髓受压。

3.椎动脉型颈椎病：患者常有头痛、头晕，颈后伸或侧弯时眩晕加重，甚至猝倒。较少的症状有声音嘶哑、吞咽困难、视物不清、听力下降、Horner征阳性，偶有心动过速或过缓，多汗或少汗，椎动脉造影对诊断有帮助。

4.交感神经型颈椎病：临床表现为头晕、眼花、耳鸣、手麻、心动过速、心前区疼痛等一系列交感神经症状，X线片颈椎有失稳或退变，椎动脉造影阴性。

5.颈型颈椎病：也称局部型颈椎病，是最常见的类型，是指具有头、肩、颈、臂的疼痛及相应的压痛点，X线片上没有椎间隙狭窄等明显的退行性改变，但可以有颈椎生理曲线的改变，椎体间不稳定及轻度骨质增生等变化。

好大夫在线:颈椎病需要做什么检查？

张文彬：颈椎病可以通过以下试验和检查来辅助诊断：

1.颈椎病的试验检查即物理检查，包括：

（1）前屈旋颈试验令患者颈部前屈、嘱其向左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛，表明颈椎小关节有退行性变。

（2）椎间孔挤压试验（压顶试验）令患者头偏向患侧，检查者左手掌放于患者头顶部、右手握拳轻叩左手背，则出现肢体放射性痛或麻木、表示力量向下传递到椎间孔变小，有根性损害。

（3）臂丛牵拉试验患者低头、检查者一手扶患者头颈部、另一手握患肢腕部，作相反方向推拉，看患者是否感到放射痛或麻木，这称为Eaten试验。

（4）上肢后伸试验检查者一手置于健侧肩部起固定作用、另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后、外呈伸展状，以增加对颈神经根牵拉，若患肢出现放射痛，表明颈神经根或臂丛有受压或损伤。

2.X线检查

（1）正位观察有无枢环关节脱位、齿状突骨折或缺失。第七颈椎横突有无过长，有无颈肋。钩椎关节及椎间隙有无增宽或变窄。

（2）侧位 ①颈椎发直、生理前突消失或反弯曲。②在颈椎过伸过屈侧位X线片中，可以见到椎间盘的弹性有改变。③椎体前后接近椎间盘的部位均可产生骨赘及韧带钙化。④椎间盘可以因为髓核突出，椎间盘含水量减少发生纤维变性而变薄，表现在X线片上为椎间隙变窄。⑤椎间盘变性以后，椎体间的稳定性低下，椎体往往发生半脱位，或者称之为滑椎。⑥项韧带钙化是颈椎病的典型病变之一。

（3）斜位摄脊椎左右斜位片，主要用来观察椎间孔的大小以及钩椎关节骨质增生的情况。

3.肌电图检查

颈椎病及颈椎间盘突出症的肌电图检查都可提示神经根长期受压而发生变性，从而失去对所支配肌肉的抑制作用。

4.CT检查

CT已用于诊断后纵韧带骨化、椎管狭窄、脊髓肿瘤等所致的椎管扩大或骨质破坏，测量骨质密度以估计骨质疏松的程度，能正确地诊断椎间盘突出症、神经纤维瘤、脊髓或延髓的空洞症，对于颈椎病的诊断及鉴别诊断具有一定的价值。

5.磁共振（MRI）检查

能从矢状面直接观察硬膜囊是否受压，脊髓型颈椎病常表现为脊髓前方呈弧形压迫，多平面的退变可使脊髓前缘呈波浪状，脊髓有变性者可见变性部位也即压迫最重的部位脊髓信号增强，严重时可有空洞形成。

好大夫在线:颈椎病需要与哪些疾病作鉴别？

张文彬：

1.神经根型颈椎病需与下列疾病鉴别：

颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周的神经纤维瘤、肺尖附近的肿瘤均可引起上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。

2.脊髓型颈椎病应与下列疾病鉴别：

肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。

3.椎动脉型颈椎病应与下列疾病鉴别：

需与其他原因引起的椎基底动脉供血不足鉴别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等，椎动脉造影是最可靠的鉴别方法。

4.交感神经型颈椎病应与下列疾病鉴别：

冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其他原因所致的眩晕。

5.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤鉴别

好大夫在线:颈椎病如何治疗？

张文彬：

1.药物治疗

可选择性应用止痛剂、镇静剂、肌肉松弛剂、维生素（如B1、B12）、硫酸软骨素A等，疼痛范围小且固定时，可局部封闭。

2.牵引治疗

使用器械进行颈椎牵引，有利于局部病变组织充血和水肿的消退，缓解肌痉挛，缓解神经根受压。适合于神经根型和椎动脉型颈椎病，脊髓型颈椎病应慎用。

3.手法治疗

是颈椎病较为有效的治疗措施，它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状，脊髓型颈椎病一般禁止重力按摩和复位，否则极易加重症状，甚至可导致截瘫。

4.理疗

在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。

5.针灸疗法

根据经络走行正确取穴，可缓解颈肩痛，还行将丹参、当归等制剂注射于颈夹脊穴、凤池、曲池、合谷等是常用的方法。

6.中药治疗

辩证施治分为：风寒湿阻型治宜祛风除湿、温经通络，方用羌活胜湿汤；气滞血瘀型治宜行气活血、化瘀通络，方用活血舒筋汤；痰湿阻络型治宜天麻钩藤饮；肝肾不足型治宜补益肝肾、活血通络，方用六味地黄丸；气血亏虚型治宜益气养血、活血通络，方用黄芪桂枝五物汤。

7.手术治疗

当颈椎病发展到一定的程度，脊髓、神经根、椎动脉出现明显的损害，经保守治疗无效即应手术治疗。手术包括颈椎前路、后路、侧方减压内固定。

好大夫在线:颈椎病如何预防？

张文彬：伏案工作者，要经常更换体位，坚持做颈椎保健操和自我按摩。人到中年，应避免颈部疲劳，改变长期睡高枕的习惯，避免颈部寒冷刺激。急性发作期应注意休息，以静为主，以动为辅，可用颈托固定1~2周，慢性期以锻炼为主。

安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院 张文彬