医学科普
发表者：李东哲 人已读
肠瘘的患者如果未能及时处理，往往会有严重的感染。术后单纯的胆瘘或胰瘘并不可怕，因胆汁并没有直接的消化能力。胰液本身也只是未被激活的消化酶，故胰瘘只要处理及时治疗并不困难。然而，肠瘘存在时因肠液含有胆汁及被激活的消化酶，其腐蚀性很强，故不能及时合理的引流容易造成严重的后果。黎式双套管的出现挽救了无数肠瘘患者的生命，然而，黎院士发明的这种引流管并没有得到大家普遍的认同，国内使用黎式双套管的医院并不常见，除了“南总”我所工作或学习过的医院普外科均未见到使用这种引流管。大家不敢使用或忌讳使用的原因无非是用惯了胶皮引流管这种软管，要使用硬管担心其会使肠管或脏器受压而引起相关的并发症，如肠梗阻、出血等。这里有两个误区需要我们重新认识：1，如果术后放置双套管，放置时要尽量放置于自然腔隙；如果经外瘘口放置，遵循脓腔最近放置的原则一般不至于出现压迫肠管的情况。2，肠瘘发生后肠液或脓液积存造成腐蚀血管而引起出血的机会远大于双套管挫伤血管而出血的机会。实际上，双套管内出血大多仍为引流不通畅或不及时所致肠液腐蚀出血，并非双套管本身所致。
黎式双套管的制作方法简单，材料取得方便。目前市面上也出现了类似双套管或三套管结构的产品，有些商品质地偏软，看来也是考虑到有些医生的顾忌。然而，有些产品设计是有缺陷的，使用时一定要注意。比如双套管的外口需要与外界空气相通，特别是作为腹腔引流管时，如果将外口闭塞，接负压后整个引流管成为负压吸引管，其后果是长时间吸引后导致周围组织损伤或血管出血。
总的来讲，东西是绝对的好东西，不过要看你会不会用。道理就像一把手枪给了你，你不会用，可能会导致“走火”，用的好了，你可能就是神枪手！
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发表于：2017-04-26
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