直肠癌保肛结肠拉出术后体位和会阴部如何护理？

对距离肛门2-6厘米的直肠癌行保肛术，为了将肿瘤标本切除干净并预防吻合口瘘，可采用腹腔镜保肛结肠拉出术，将结肠经肛门拉出肛门外3-5厘米作为临时大便转流器，待手术1月后结肠与肛管愈合牢固后再切除肛门外多余结肠，恢复肛门控制排气排便。

腹腔镜保肛结肠拉出术有腹腔镜改良结肠Bacon术（结肠经肛门内外括约肌拉出肛门外）和腹腔镜改良ISR术（结肠经肛门外括约肌拉出肛门外）。术后病人体位和会阴部如何护理？

（1）应给予病人置屈膝外展位至少1周。

在病人的会阴部禁止放置草纸，骶部下面垫上厚实的棉布（用缝纫机缝合结实些）。

手术前要求病人家属买较厚的靠背或者枕头2-4只。手术后病人置屈膝外展位，将靠背或者枕头垫在腘窝下面，要垫实，有时腘窝下面垫1个靠背或者枕头不够，需要垫2个靠背或者枕头才能不让膝关节悬空，着实要做到让病人躺着舒服。

摆屈膝外展位时病人肛门括约肌对肛门处的结肠压迫最轻，对肛门外多余结肠的血供影响最小，是术后预防肛门外多余结肠坏死的最有效措施。

（2）术后早期翻身不得超过45度。

在术后2天的屈膝外展位期间，可翻身0-45度，不能侧翻90度，防止小肠钻入大肠的下面形成内疝梗阻。

（3）鼓励活动下肢，防止深静脉栓塞。

病人躺在床上每过2-3小时活动下肢10分钟，多做勾踝活动（踝环节屈曲运动），防止深静脉栓塞。

（4）大便后及时护理。

禁止给与病人用尿不湿垫子。

病人排大便后，让家属带乳胶手套用柔纸包走大便。将扁平盆子置于骶会阴下面，用毛笔配合水吊子打扫干净，用湿毛巾挤干水分后擦干肛周皮肤，亦可用电吹风吹干。在肛门周围附上婴儿痱子粉保护肛门周围皮肤。

（5）术后早期下床活动应穿紧身短裤和苏格兰裙子。

病人下地活动前，穿上内裤带网眼内裤 （网址:http://item.taobao.com/item.htm?id=22152975521&spm=2015.21279357.0.0），短裤内垫棉垫，防止结肠从肛门滑脱。为护理方便，鼓励病人穿苏格兰裙子。

（6）要求病人家属到药店买充气橡胶圈。

为了防止病人坐时压迫肛门外多余结肠，要求病人家属到药店买充气橡胶圈，让病人坐时应用。

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