足跟痛——足底筋膜炎的美国治疗指南（一）

足跟痛是困扰很多人的疾病，临床治疗上方法种类很多，效果有好有坏，看看美国人是如何认识的。

发病率：医护人员认为，足底筋膜炎是他们治疗的最常见的足部疾病。据估计，每年大约有200万美国人患有足底筋膜炎，相当于10%的美国人在一生中曾遭受足底筋膜炎的折磨48。2000年，APTA骨科分会足踝专业组，对500多名组员进行了调查，收到了117名治疗师的回复47。100%的回复显示：足底筋膜炎是其在临床中最常见的足部疾病47。Rome等49报道：足底筋膜炎在运动和非运

动人群中均普遍存在，占所有主诉需要足部专业治疗的成年人的15%。Taunton等54进行了一项回顾性案例对照分析研究，其中的2002例跑步相关损伤病例均来自同一运动医学中心。他们报告：足底筋膜炎是足部最常见的疾病，占所有损伤的8%。

病理解剖特征：足底腱膜或筋膜由3束组成：外侧束、内侧束和中间束。中间束起自跟骨底面的内侧结节，组织坚韧，呈带状，向足趾走行，在跖骨头前分成5个小束。每一小束又分成两半，分别附着在每一近节趾骨之上。因中间束只是附着在跟骨与每一足趾的近节趾骨之上，因此当足趾伸展时，跖筋膜即出现功能性短缩。Hicks首先用“卷扬机效应”来描述足底筋膜的这种功能性的缩短。在步态支撑相的后半段,“卷扬机效应”可以协助足旋外。

下述足内附肌与中间束具有相同的附着点：趾短屈肌，拇外展肌和跖方肌内侧头。由胫神经发出的跟骨内侧支，分布在跟骨脂肪垫区。在穿过跗管时，胫神经分成足底内、外侧神经。若足底内、外侧神经及其各自的分支被卡压，可导致“跗管综合征”。足底外侧神经的第二支，也被称为“Baxter’s神经”，也可能被卡压。在跟腱与足底腱膜之间，似乎存在解剖连接。Snow等报告：在尸体的足部，跟腱与足底筋膜间的解剖连接为纤维。他们指出：连接跟腱与足底筋膜之间的纤维的数量，伴随着足老化，呈持续减少。以足跟痛为主诉的足底筋膜炎患者，最常见的异常部位，是足底腱膜中间束在跟骨内侧结节的起点或末端附近。偶尔，患者也会主诉疼痛与

症状在中间束的中部，恰在足底筋膜发出5个分支之前的部位。

足底筋膜炎在血清反应阴性关节病患者身上表现为肌腱末端病变，一般症状出现在两侧。系统性风湿性疾病，可发生自发性末端症，其原因不明。足底筋膜末端病，也可伴随赖特综合征、牛皮癣性关节病、强直性脊柱炎与胃肠性脊柱关节病等而发生。