足跟痛——足底筋膜炎的美国治疗指南（二）

病因

足底筋膜炎病因尚不明确，且病因多样。Riddle等为明确足底筋膜炎在非运动人群中的风险因素，应用配对样本对照试验方法，设置试验组与对照组进行研究。试验对象50名，均符合足底筋膜炎的诊断标准，单侧发病。研究指出：当踝跖屈活动性减小时，跖筋膜炎的发生风险增加。在该研究人群中，其他可增加足底筋膜炎发生的风险因素有：长久站立的工作人群与BMI大于30kg/m2的人群。另外，踝跖屈、肥胖、与负重相关的工作，均是独立的风险因素，其中跖屈ROM减少尤为重要。

主诉

在独立临床评估的基础上，通过合理的确定程度对足底筋膜炎进行诊断。患者的典型主诉：1足部在不负重一段时间后，重新负重时，足跟部出现隐痛。2早晨醒后或休息一段时间后，行走的前几步，足跟部疼痛最为明显。3在一些病例中。疼痛非常严重，以致出现避痛步态。4患者经常主诉，活动增加，如行走或跑步后，足跟部疼痛减轻，但在晚间足跟部疼痛会加重。

病史

病史通常显示：患者在近期内运动量发生改变，例如，行走或者跑步距离的增加；或因工作变动而需要长时间站立或行走。在大多数病例中，患者最初的主诉是足跟前内侧局部锐痛，感觉异常并不常见。

临床表现

下面的临床表现非常用：足跟内侧疼痛；休息一段时间后行走的最初几步，疼痛明显；负重时间延长，疼痛加重；近期负重活动增加，疼痛常常突然发生。另外，将患者列入足底筋膜炎的ICD分类与足跟痛的相关ICF基于损伤分类时，下面的临床检查非常有用：

触诊足底筋膜近端附着部；

主动与被动踝关节背屈ROM；

跗管综合征试验；

卷扬机试验；

足纵弓角度。

鉴别诊断

在诊断足跟痛时，建议应该与下列疾病相鉴别：

跟骨应力骨折

骨挫伤

脂肪垫萎缩

跗管综合征

软组织，原发性，或转移性骨肿瘤

Paget骨病

Sever病

S1神经根病变导致的反射痛