儿童鼾症的诊治

儿童鼾症，即俗称的小儿打呼噜，是指因部分或完全性上气道阻塞而导致睡眠中出现低氧血症，而致生长发育停滞、心肺功能异常、神经损害、行为异常等临床表现。医学上又称儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）。不少家长看到孩子夜间打呼噜就认为孩子睡得香甜，这种观点是错误的。实际上小儿打鼾是一种病态，要及时带孩子到正规医院就诊，祛除致病因素，以免影响孩子的生长发育。

一、病因

很多人认为睡觉打呼噜是许多成人才有的情况，但现在有的小孩睡觉时也会打呼噜，这时家长往往会认为是小孩睡得太熟引起的，其实不然，孩子睡觉打呼噜，可能是患病的征兆。

小儿打呼噜，最常见的原因是腺样体肥大(腺样体是位于鼻腔后面、鼻咽顶上的扁桃体，也叫鼻咽扁桃体，是咽部的一块淋巴组织)。腺样体肥大堵塞了一部分鼻咽呼吸道，使呼吸道长期处于狭窄状态，只有张着嘴呼吸才感到顺畅，由于张口呼吸时震动咽腔的悬雍垂，随着呼吸就出现了打呼噜。

二、临床表现

1、夜间入睡打鼾、张口呼吸、憋气、睡眠中反复惊醒、肢体翻动等。
2、尿床、夜间多汗、睡姿异常；常爱趴着睡，严重的可以出现趴着撅起屁股头往前探着睡觉。
3、白天表现为注意力不集中、多动；记忆力下降、学习成绩下降；行为改变、认知障碍等。
4、有的患儿还可以出现反复呼吸道感染等表现。

三、主要危害

1、导致孩子生长缓慢

鼾症引起睡眠质量下降，势必使生长激素的释放减少，影响儿童的生长发育。

2、导致孩子智力发育落后

鼾症会使孩子在睡眠中严重缺氧，直接导致脑部发育的供氧不足，将影响到孩子的智力水平。

3、长期张口呼吸影响儿童的面容

儿童在打鼾时由于鼻咽部阻塞、张口呼吸，上下牙齿咬合不正常，久而久之，可出现上牙外凸，嘴唇上翘，脸部拉长，眼神呆滞即所谓的“腺样体面容。

4、引起渗出性中耳炎

腺样体增生肥大如果堵塞鼻咽侧壁的咽鼓管咽口，则会引起反复的渗出性中耳炎，出现耳闷塞感、耳鸣、听力减退等症状。

四、检查

1.电子(纤维)鼻咽镜是目前常用的检查上气道狭窄平面的方法。在检查前先收缩鼻腔并进行表面麻醉，然后从鼻腔经鼻咽部、口咽部和喉咽部依次检查阻塞的部位。最好是在仰卧位下检查，这也更接近睡眠时的体位。
2.鼻咽CT或者MRI有助于气道阻塞部位及阻塞程度的确定。3.多导睡眠监测(PSG)：被认为是诊断OSAHS的金标准，每夜睡眠过程中OAI(阻塞性睡眠呼吸暂停指数)≥1或AHI(睡眠呼吸暂停低通气指数)≥5为异常，最低血氧饱和度(SO2)低于92%定义为低氧血症。OSAHS病情程度判断依据见下表。
儿童OSAHS病情程度判断依据

五、治疗

治疗以手术治疗为主，非手术治疗仅限于有手术禁忌症的患儿。

手术治疗

1．腺样体切除术和扁桃体切除术
腺样体加扁桃体切除术是儿童OSAHS最常见的一线治疗方法，有效率达85～90%。当扁桃体和腺样体都肥大时单纯腺样体或扁桃体切除术是不够的，疗效不能令人满意，必须同时行扁桃体和腺样体切除术。

2.肥胖儿童手术后的长期效果欠满意，但大多数肥胖儿童可通过腺样体扁桃体切除术得到有效治疗。

非手术治疗

1．持续气道正压通气治疗（CPAP）
对于有外科手术禁忌证、腺样体扁桃体不大、腺样体扁桃体切除后仍然存在OSAHS的病人，CPAP是一项可以选择的治疗。。

2．肥胖儿童应该长期控制体重。