回肠代输尿管患者术后注意事项

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回肠代输尿管手术是输尿管修复手术中最复杂的手术方式，只有在不能用自身尿路组织修复的患者中使用。

肠管替代尿路组织都存在代谢紊乱的风险，因此需要定期的随访，才能达到良好的效果，避免并发症。下面是回肠代输尿管患者手术以后需要注意的一些事项：

1、每天饮水2000-3000毫升

每天适量的液体入量（包括饮水、饮料、汤等流质饮食），通常要达到2000-3000毫升的饮水量，才能使尿量在2000-3000毫升。可以有效的减少泌尿系统感染，降低肠管失盐综合症如引起脱水和体重下降等。减少肠管吸收尿液中毒素吸收，较少粘液团块的形成，减少尿路结石的形成。

2、不要过度憋尿

肠代输尿管和膀胱的吻合口可能会存在一定程度的返流，过度憋尿会增加返流风险，增加对尿液中毒素的吸收，导致泌尿系感染、肾积水、代谢性紊乱的发生。因此要避免憋尿，尤其是肾功能已经存在轻度异常的患者，对于术后早期的患者建议白天2小时排尿一次，晚上要设闹钟3-4小时排尿一次。并且定期查血气分析，减少新膀胱对尿中毒素的吸收并降低感染的风险。

3、尿中的絮状物及感染

肠道会分泌粘液，因此肠代输尿管患者的尿中会有一定量的絮状物，并不是尿路感染，通常肠粘膜分泌的粘液量会随着时间的延长而逐渐减少，而且很少因为粘液引起尿路梗阻。但如果因为各种原因出现尿路感染和菌尿症需要根据症状和具体的病原菌进行相应的积极处理。包括多饮水和应用敏感抗生素，并且根据具体原因进行处理。

4、避免及解除尿路梗阻

肠代输尿管术后患者应该谨防尿路梗阻。尿路梗阻包括上尿路梗阻和下尿路梗阻。上尿路梗阻通常由结石、吻合口狭窄导致；下尿路梗阻通常见于老年男性的前列腺增生和女性患者的膀胱颈梗阻。上述这些病因都应该通过定期的检查来早期发现，通过相应措施来预防或者减缓其发生。比如尿路结石，可以通过多饮水、控制感染来预防，一旦发现结石，早期处理；前列腺增生尿路梗阻症状早期应用药物控制，排尿困难严重时积极手术。下尿路通畅程度对肠代输尿管患者的长期预后可能有很大的影响，一定要给予重视。

5、定期复查

肠代输尿管患者术后的复查可以对患者进行正确的指导，而且肠代输尿管患者经常为结石病患者，结石复发的风险很高。因此，通过定期复查早期发现不良反应是保证良好功能和避免严重并发症的关键。

比如肠代输尿管患者术后有出现代谢性酸中毒的风险，如果出现酸中毒时，可能表现为嗜睡，疲劳、恶心、呕吐、厌食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分析监测碱剩余可以了解酸中毒情况。有些患者需要一段时间服用碳酸氢钠治疗(2–6 克/天)进行纠正。

术后还需按期进行相关检查。比如（1）超声检查：监测肾脏形态、有无结石，代输尿管扩张情况、膀胱残余尿量；（2）膀胱尿道造影、反流造影：了解有无尿道狭窄，有无代输尿管反流；（3）静脉尿路造影：有无肾积水；（4）CT或者核磁：了解肾脏、代输尿管及膀胱的形态；（5）核素利尿肾动态：了解分肾功能和有无梗阻。

如果出现腰疼、发热、排尿困难、腹部膨隆以及血生化肾功能指标异常等情况要及时就诊。医生会根据具体情况采取治疗措施，延误诊治可能会导致严重后果。

北大泌尿所 李学松

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