一种值得关注的眩晕症—前庭性偏头痛

能够引起眩晕的疾病可达数十种，医生们常常为了病人眩晕的诊断而焦头烂额。前庭性偏头痛作为目前认为最常见的眩晕症，应该引起我们更多的重视。

偏头痛(Migraine)患者在头痛出现之前，常常会有一些前驱症状，诸如视觉障碍、嗅觉倒错或眩晕耳鸣等。按前期症状的症状不同，可将偏头痛称为视觉性（Visual）、嗅觉性（Olfactory）或前庭性（Vestibula migraine）偏头痛等。

前庭性偏头痛可发生于任何年龄，中年为发病高峰，60岁以上发病较少见，女性多于男性。前庭性偏头痛可有阵发性眩晕的发作，强声或强光可以诱发眩晕症状。比如，当听到四周的人声鼎沸时，便有明显的眩晕，伴有恶心与呕吐；当行走在强光照射的路上，也有上述的症状。同时，头部运动也可引发眩晕。此外，前庭性偏头痛还可表现为身体不稳感，空间位置定向障碍。

前庭性偏头痛的病因与发病机理尚不清楚，作为偏头痛的一种，其本质还是与神经或血管相关：

1.神经学说：偏头痛的患者，他们的大脑处于高度敏感的状态，当外界的诱发因素刺激时，神经系统会发生超乎寻常的反应，属于一种神经系统的过度敏感。

2.血管说：偏头痛的发作期，随着去甲肾上腺素水平的增高，血小板浓缩，释放大量的5-羟色胺，引发脑血管的收缩。血流量降低后，视觉皮层的神经元对缺血最敏感，因此视觉先兆最先出现，然后越来越多的神经元功能受到影响，包括前庭神经核。这时用抗癫痫与扩管药物多能够凑效，道理便在于此。随后，5-羟色胺水平下降，硬脑膜血管继发性扩张，引发头痛。

3.三叉神经血管学说：某些诱因激活了脑血管周围的三叉神经末梢，释放血管活性肽，使脑膜血管扩张，血浆蛋白渗出，肥大细胞释放组胺，引起硬膜和其他三叉神经分布组织发生神经源性炎症。

但是有时候，偏头痛并不出现头痛的症状，而主要是先兆症状，诸如眼前闪光、面部麻木、嗅觉倒错、眩晕、耳鸣等等。这时候，诊断就要特别注意。

前庭性偏头痛的前庭症状一般有发作史5次以上，较梅尼埃病更频繁，每次持续5分钟到72小时；头痛为一侧、搏动性，眩晕中重度发作，恐声、恐光，有视觉先兆；排除其他前庭疾病或偏头痛标准。其诱发因素不定：如月经失调、压力、失眠、极度口渴、相关食物诱因，可以作为诊断线索。前庭性偏头痛与梅尼埃病往往难以鉴别，都可表现为眩晕、耳闷、耳鸣，但前庭性偏头痛以双耳症状多见，通常表现为低频轻度听力损害，不会进行性加重，患者在病程中只要有听力下降的证据，即使出现偏头痛，也应该诊断为梅尼埃病而不是前庭性偏头痛。BPPV可通过体位诱发实验确诊，极少发生于儿童，且手法复位效果好，不易复发，易于鉴别。椎基底动脉系统的TIA可引起基底型偏头痛症状，但持续时间仅数分钟。外淋巴瘘伴轻-中度感音神经性聋，瘘管实验阳性，CT可鉴别。后颅窝肿瘤患者，MRI常有阳性发现。

治疗方面，急性发作期可选用异丙嗪、地西泮等前庭抑制剂改善症状，如果前庭性偏头痛发作频繁，应该采取预防性治疗，药物包括：β-受体阻滞剂；钙离子通道阻滞剂(如西比灵)；曲坦类药物。此外，应改善生活方式，适当锻炼，放松心情，良好的睡眠习惯，避免接触红酒、谷氨酸钠、巧克力、奶酪等食物。