得了带状疱疹，治疗要及早

带状疱疹是春秋季最易流行的一种急性病毒感染性皮肤病，而且一旦染上病情更为严重。民间把这种病称作缠腰龙，中医称为缠腰火丹，这是因为侵犯胸腰部位的带状疱疹占整个带状疱疹发病率的60%以上。实际上，这种病还会侵犯头、面、耳及上下肢等部位 由于这种病毒可以侵犯神经，发病总是沿神经走向，呈一条带状，所以 称为带状疱疹。

引起带状疱疹的病原体是一种叫做水痘一带状疱疹病毒（VZV），这种病毒是由呼吸道感染侵入体内，它在首次感染人体时引起的疾病，就是水痘。该病毒进入体内后，能持久地潜伏在脊髓后根神经节或其他发病部位的神经细胞内。这种病毒平时可以不发病，但由于老年人及久病体虚的人，全身抵抗力下降 ，再遇到身体劳累、感冒等诱因，就容易发病。得了带状疱疹后的患者一般可获得对该病毒的终身免疫，很少有复发。

1、带状疱疹的初起症状是神经痛、发热、全身乏力等。一、二天后发生神经痛的地方就开始起红斑，慢慢地水疱在红斑上显现出来了，在水疱部位有针刺般的烧灼样疼痛。以后一块块的红斑、水疱沿着神经的分布慢慢扩展；1周左右水疱就可全部发作，这是疼痛开始逐渐减轻，水疱也渐渐凹陷，颜色变暗，直至结成痂皮。如果没有并发症，皮疹在3周左右就可以完全消退。

2、皮疹的特点是多数沿着某一周围神经单侧分布，一般不超过体表正中线，极少围成一圈。在民间流行着这样一种说法，即缠腰龙如果在腰上缠绕一圈就会死人，这就是毫无科学根据的。

3、除了典型的皮疹以外，神经痛是带状疱疹的另一大特点。疼痛的程度轻重不等，与皮疹的严重程度没有一定的关系，却与年龄有关。通常儿童带状疱疹患者疼痛很轻或没有疼痛，而老年患者大多疼痛剧烈、甚至难以忍受；30%～50%的中老年病患者在皮肤损害消退以后，会遗留顽固的神经痛，常持续数月或更久。

沿神经分布的红斑、水疱和明显的疼痛是带状疱疹的特点，但在门诊中常常会遇到一些病例，皮疹出现很晚或者只痛而不出现皮疹，使医生在诊断上多费周折，患者也多受痛苦。例如，有的人表现为牙痛的带状疱疹，受损害的神经是三叉神经上颌支，所以酷似牙痛。有的人关节部位疼痛，整个在下肢沿坐骨神经多处发生红斑和小水疱，皮肤有灼痛感，这是一例以关节疼痛为假象的带状疱疹。此外，还有胸部的无疹的带状疱疹被误诊为胸膜炎或心绞痛的病例；腹部带状疱疹有时被当作胆囊炎、胆结石、阑尾炎而被送到手术室；腰部带状疱疹被当作肾脏输尿管结石的也曾有报道。

带状疱疹往往是在身体免疫力低下时发病，这种病发生以后一般不会再发生第二次，如果带状疱疹患者反复发病 ，皮损也越来越广泛，这说明患者的免疫力极度低下，或许可能会并发肿瘤或其他严重疾病 应特别引起注意。

带状疱疹的治疗目标是缓解急性期疼痛，限制皮损的扩散，缩短皮损持续时间，预防或减轻PHN及其它急性或慢性并发症。需强调的是：眼部合并症应尽快请眼科医生会诊，其他的颅神经并发症，如耳带状疱疹也需要专科医生会诊。

1、抗病毒治疗

抗病毒治疗的指征：带状疱疹是一种自限性疾病 即使不进行抗病毒治疗，不伴危险因素的躯干带状疱疹及年轻患者四肢的带状疱疹通常能自愈，且没有并发症。然而，对于上述范围以外的患者，抗病毒治疗能缩短病程，并能降低PHN的发生率、严重程度及持续时间。早期进行系统性抗病毒治疗的指征有：大于50岁、免疫功能低下或缺陷、有恶性原发性疾病、颅神经受累（特别是眼带状疱疹和耳带状疱疹）、以及伴有严重的特应性皮炎或严重湿疹。此外，如果皮疹发生超过一个皮区，有出血性皮损和（或）粘膜受累，也应接受系统性抗病毒治疗。

抗病毒治疗的时机：系统性抗病毒治疗应尽早进行，即尽可能在皮肤症状出现后的48至72小时内开始。须迅速达到并维持抗病毒药的有效浓度， 才能获得最佳的治疗效果。下述情况下，即使在皮肤症状出现72小时后，也可以开始系统性抗病毒治疗：有内脏器官受累的播散性带状疱疹、持续性眼带状疱疹和耳带状疱疹，以及免疫功能缺陷患者。即使在症状出现后的72小时后给药，抗病毒药仍然对预防PHN有益。

抗病毒药有3种系统性抗病毒药可以应用于带状疱疹的治疗：阿昔洛韦、伐昔洛韦和泛昔洛韦，这3种药都是鸟嘌呤腺苷类似物，对病毒有特殊的亲和力，但对哺乳动物宿主细胞毒性低。阿昔洛韦既能口服又能静滴给药，口服给药方法为：每天5次，每次400mg ，服用7天。阿昔洛韦静脉内给药是治疗免疫受损患者带状疱疹的标准疗法，剂量为5～10mg/kg，静滴，3次/日。在给药期间应给予患者充足的水，防止阿昔洛韦在肾小管内沉淀，对肾功能造成损害。伐昔洛韦：每日2次，每次0.3克，服用7天。与阿昔洛韦相比，能明显减少带状疱疹急性疼痛和PHN的发生率及持续时间。泛昔洛韦：每日3次，每次250mg，服用7天。对肾功能受损患者，静脉用阿昔洛韦、口服阿昔洛韦、伐昔洛韦、泛昔洛韦的剂量要相对调整。

2、糖皮质激素疗法：在带状疱疹急性发作早期的治疗中，系统应用大剂量糖皮质激素可以抑制炎症过程，缩短急性疼痛的持续时间和皮损愈合时间，但对慢性疼痛（PHN）基本无效。在没有系统性抗病毒治疗时不推荐单独使用皮质激素。一般应用强的松（30mg/日，疗程为7天）。对50岁以上，相对健康的局部带状疱疹患者，抗病毒药和糖皮质激素联合治疗能改善患者的生活质量。

3、神经痛的治疗：应采用阶梯治疗方案，治疗过程中要注意个体化差异及药物不良反应。必要时应就诊于疼痛门诊。1)第一步：非甾体类镇痛药。如扑热息痛（对乙酰氨基酚）1.5～5g/日，阿司匹林用于治疗PHN的作用有限，布洛芬则无效。2)第二步：加服低效力的麻醉性镇痛药（如曲马多200～400mg/日，可待因120mg/日）。3)第三步：除外周止痛剂外，还可给予高效力的中枢阿片样物质（如丁丙诺啡叔丁啡1.5～1.6mg/日、口服吗啡30～360mg/日）。最后一步适用于基本治疗方法反应不佳的患者。

对严重的神经痛，可以将步骤1或步骤2联合一种抗癫痫药（如卡马西平、加巴喷丁），抗癫痫药能减轻针刺样痛，但对持续性疼痛无效。抗抑郁药（如阿米替林）及神经镇静药也可能有效，尤其对老年患者而言，阿米替林是治疗PHN的标准疗法，60岁以上的带状疱疹患者可从2.5mg起始，在2～3周内逐渐增至50～75mg。除口服药物外，还可局部外用利多卡因凝胶治疗带状疱疹急性疼痛及PHN，使用方便，且无全身不良反应，辣椒碱软膏外用，通过减少P物质，从而实现镇痛和；止痒的功效。此外，还可尝试用局部麻醉剂阻滞交感神经，经皮神经电刺激等治疗方法。

4、局部治疗：局部可以用3%硼酸溶液湿敷进行干燥和消毒，每日数次，每次15～20分钟。水疱少时可涂炉甘石洗剂，等结痂时可以外用聚维酮碘、呋喃西林溶液湿敷，去除结痂，预防继发感染。

5.物理治疗：半导体激光、氦氖激光照射等均可作为带状疱疹的辅助治疗方法。

6、PHN治疗：眼带状疱疹、耳带状疱疹和年龄超过50岁都是PHN发生的主要危险因素，免疫力正常的带状疱疹患者中，PHN是最常见的并发症，抗病毒疗法通过抑制病毒的复制，限制带状疱疹对神经的损害，可显著减少PHN的发病，但是抗病毒治疗并不能阻止所有患者不患PHN，补充治疗策略包括：糖皮质激素、三环类抗抑郁药、抗癫痫药物、止痛剂及神经阻滞、颅神经受累的治疗。

7、眼带状疱疹的治疗：眼带状疱疹的系统性静脉或口服抗病毒治疗必须尽早开始，并且优先考虑静脉内给药。病毒性角膜炎必须局部应用抗病毒药。如阿昔洛韦眼膏，一般情况下，应避免使用皮质类固醇激素疗法；但当角膜内皮和小梁发生炎症时，推荐系统使用阿昔洛韦和强的松联合治疗，其中，糖皮质激素的剂量需谨慎选择，以在抗病毒效果和免疫反应的组织损伤之间取得平衡。

8、耳带状疱疹的治疗：耳带状疱疹是由第7和第8颅神经的神经节细胞感染所致。临床上，大多数病例以严重的耳痛、听觉丧失（传导性聋）、眩晕和（或）面瘫为特征，通常需要大剂量抗病毒疗法（首选静脉给药）与糖皮质激素联合，对一些严重眩晕的病例，还需加用镇痛药和抗眩晕药。

9、儿童及青少年的带状疱疹的治疗：儿童带状疱疹通常不是系统性抗病毒的绝对适应症，除非有颅神经受累。有遗传性或获得性免疫缺陷及特应性皮炎的儿童，其带状疱疹病情通常较严重，病程无法预测，建议静脉内应用阿昔洛韦治疗。

10、妊娠期带状疱疹的治疗：通常认为妊娠期带状疱疹对胎儿没有危险，一般不会发生危害胎儿发育的病毒血症，阿昔洛韦能通过胎盘，虽然动物实验证明对胚胎无影响，但孕妇用药仍需权衡利弊，仅在特殊病例中应用，所以建议妊娠期带状疱疹只给予局部对症治疗。

老年人由于抵抗力较差，且往往患有一些慢性病，尤其在慢性病时，常因疲劳、免疫力低下而更易染上此病。带状疱疹发生后，病毒主要侵犯神经，引起神经根炎症、水肿、坏死，甚至神经根脱髓鞘，感觉神经纤维裸露在外面，而产生感觉异常，如疼痛、麻木、瘙痒。而老年人的这种损伤，往往比年轻人重，这主要是因为老年人血流缓慢，新陈代谢较差，细胞更新速度降低 ，组织修补能力差，神经组织修复过程更慢，故病程更长，炎症水肿消除迟缓，易与周围组织发生粘连，或者疤痕形成，因此易留后遗神经痛。

理论上讲，在带状疱疹患者的水疱液中有病毒，如果对这种病毒没有免疫力的儿童接触了疱液会被感染发生水痘，但这种机会比较少。成年人则大多具有免疫力，所以即使接触也不会发病。所以带状疱疹不会在人群中引起流行。带状疱疹患者也不需要特殊隔离，但要避免与儿童密切接触。

患了带状疱疹后，应上医院就诊，需及时治疗，以防后遗神经痛的发生，不能随意使用一些不科学的土方、土法，以免延误疾病，加重病情。患者应注意休息，饮食宜清淡、易消化，有营养的食物，禁食辛辣、厚腻之品，调整情绪，保持乐观和舒畅的心态。局部皮损处 ，不宜将水疱挤破，可用抗病毒制剂外用，若不慎挤破，应予抗菌药膏外用，保持创面清洁干燥，以防止创面感染，对眼部的疱疹应尽早使用阿昔洛韦眼药水滴眼，注意眼部清洁卫生，以防眼部继发细菌感染。疱疹在四肢、躯干部的内衣不要过紧，最好穿棉织物，洗澡时不要用力擦搓。冲洗患处或上药前一定要洗手，避免抵抗力低下的人，以防将疾病传染给他人。处理好患者的衣物，不要与他人混用。