小儿腹股沟斜疝与鞘膜积液简解

腹股沟斜疝与鞘膜积液是小儿外科常见病，在这里给家长们做一下科普，相信会对您了解该病有所帮助。

一、何谓腹股沟斜疝与鞘膜积液

小儿腹股沟斜疝（斜疝、疝气）是腹腔脏器在腹内压增高的情况下被挤入未闭合的鞘状突时形成，是最常见的小儿外科疾病之一。鞘膜积液与斜疝的病因相同，根据未闭鞘状突开口的大小，如果可以让腹腔内容物（例如肠管）通过，则称之为疝气；如果开口很小，仅能允许液体通过，则称之为鞘膜积液。但无论疝气还是鞘膜积液手术方式均为结扎未闭的鞘状突。此病男孩多见，无论男孩、女孩手术方式相同，本文以男孩为例简解。

二、如何确诊

腹股沟斜疝主要表现为腹股沟肿块，较大的疝肿块可掉入阴囊内。肿块在哭闹或用力时突出，安静休息时还纳消失。

图1.腹股沟斜疝

鞘膜积液表现为腹股沟或阴囊的囊性肿块，透光试验（+）。

图2.鞘膜积液

图3.透光试验（+）

腹股沟斜疝与鞘膜积液通过B超均可确诊。

三、治疗方法

斜疝一旦发生一般很少有自愈可能，应尽早手术治疗，一般在1岁左右为佳（反复嵌顿者除外）。目前尚无药物治疗，疝气带也只能暂时将肿块压在腹腔内，不能根本解决腹壁缺口（未闭之鞘状突）问题，有时还会影响睾丸血运，不推荐使用。

鞘膜积液不急于手术治疗，1岁之前有自行消退的可能，如果积液量多，影响睾丸血运应尽早手术治疗。

四、关于手术

1、术前准备

手术前的常规准备包括：血液检查（血常规、生化全套、凝血功能、输血四项等），大小便常规，胸片，心电图，腹股沟以及阴囊B超。

2、麻醉

因小儿手术的特殊性，麻醉方式采用全身麻醉。麻醉有风险，但出现并发症的概率很低，没有基础疾病（先天性心脏病、呼吸道疾病等）的患儿，正常麻醉更不会影响其智力。术前禁食（任何食物包括水）6小时，利于胃内容物排空，以免术中误吸发生危险。

3、手术方式

腹腔镜下腹股沟斜疝疝囊高位结扎术已成治疗本病的首选术式，优点是切口隐蔽，同时可探查对侧。

图4、图5术中所见

图6.术后切口

4、手术并发症

常见并发症主要有复发、切口感染、线头反应、腹腔脏器损伤、皮下气肿、气胸等，发生几率均较低。术后应注意减少增大腹内压的因素以免复发，如剧烈活动（日常活动不受影响）、哭闹、慢性咳嗽、便秘等。

五、术后的一些常见问题

1、手术过程顺利，没有并发症的情况下，术后第1天即可出院。若是出现相关并发症，住院时间则会相应延长。

2、术后无需应用抗生素。

3、术后每隔两天当地门诊或社区换药，术后1周内伤口不要洗澡沾水，以免伤口感染。

4、术后无需拆线，洗澡后可自行脱落。

5、术后吃东西无禁忌，但最好吃容易消化的食物。

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