糖尿病肾病怎么治疗

在众多的糖尿病人群中，85%以上的患者是2型糖尿病。对于2型糖尿病患者而言，高血糖导致的危害主要在于其慢性并发症。而慢性并发症中影响患者生命或者导致糖尿病患者寿命下降的主要并发症在于糖尿病肾病。因此对于糖尿病肾的治疗是糖尿病患者比较关心的问题。糖尿病肾病患者往往只关注其本身的肾脏病怎么治疗，有没有什么特效药物来治疗，今天就对糖尿病肾病的治疗做一个介绍。

首先，当糖尿病患者罹患肾脏病之后，首先应该明确肾脏出问题的原因是否是糖尿病导致。对于这一问题需临床医生通过病史、年龄、眼底检查、肾脏彩超、尿常规、尿微量白蛋白等检查做出判断。一般糖尿病患者病程10年以上才会因糖尿病而出现肾脏损害，同时糖尿病患者因高血糖出现肾脏损害的同时往往同时伴有眼底的糖尿病损害，当病程、眼底检查与肾脏疾病病情相一致时方能做出较为肯定的诊断。因糖尿病患者往往合并高血压、高血脂、动脉粥样硬化等疾病，这些疾病本身亦可导致肾脏损害，因此当糖尿病患者出现肾脏损害，合并严重高血压，肾功能在短期急剧恶化，尿常规出现血尿，糖尿病病程又较短时，需排除其他病因导致的肾脏损害。

其次，在明确糖尿病肾病后，针对糖尿病肾病进行治疗。对于糖尿病肾病的治疗：

第一，生活方式的干预：包括限制蛋白摄入，限制盐摄入，控制体重，适当运动，戒烟。在限制蛋白摄入方面，要求优质蛋白饮食，主要限制植物蛋白摄入，动物蛋白摄入在微量蛋白尿期控制在0.8-1.0g/kg/天，大量蛋白尿及肾功能不全患者每日动物蛋白摄入控制在0.6-0.8g/kg/天，当出现严重低血浆蛋白患者蛋白摄入可增加到1.0g-1.5g/kg/天。在盐的摄入上，即使无肾脏病的糖尿病患者每日盐的摄入不超过6g，对于有糖尿病肾病及有高血压的糖尿病患者，每日盐的摄入控制在3至4g。同时，由于肥胖本身加重肾脏负担、导致胰岛素抵抗等等，因此糖尿病肾病患者需通过饮食控制及合理运动来控制体重。对于轻度糖尿病肾病患者的运动与一般糖尿病患者无区别。但对于出现明显水肿及视力减退的患者运动量力而行，不能勉强为之，不然可能增加糖尿病足及视网膜出血风险。最后，在生活方式干预方面需强调的就是戒烟，戒烟应该是任何疾病都应该提倡的生活方式干预措施，正是因为任何疾病都强调戒烟，因而患者往往不重视。烟草可导致人体大血管和微循环的损伤，是糖尿病肾病发生发展的独立危险因素，是糖尿病患者预防或控制糖尿病肾病进展的重要措施。

第二，积极控制血糖、血压、血脂。对于糖尿病肾病而言，其根本为高血糖导致，因此即使现在肾脏疾病为主，但仍不能忽略根本，应该积极控制血糖。控制血糖的时候，需注意个体化，对于年龄较大，合并心血管疾病的患者血糖控制应该宽松。对于年龄较轻患者应该尽可能达到糖化血红蛋白小于7%的控制目标。在控制血糖的时候，糖尿病肾病患者最为关心的就是能不能继续服药口服药，是否需必l须打胰岛素。这里需要强调的是，糖尿病肾病患者在轻度肾功能不全情况下（肾小球滤过率>60ml/min）不影响任何口服降糖药的选择，只要合理用药，达到理想血糖控制即可。广大患者还有一个较为常见的认知错误就是二甲双胍在罹患糖尿病肾病不能服用，这完全是错误的。二甲双胍除了降糖之外，还可以改善胰岛素抵抗、减轻体重、保护血管内皮细胞，从而对于糖尿病肾病患者有利无害。只有到了肾功能不全中晚期患者（肾小球滤过率小于45ml/min）时才因为会影响二甲双胍的排泄，故而不能服用。同时，糖尿病肾病患者在积极控制血糖的同时，为延缓肾脏损害，也需要积极控制血压、血脂，使得血糖、血压、血脂均控制达标方能延缓病情进展，单纯控制血糖或血压、血脂，均不能达到理想治疗效果。在血压的控制上，首选ACEI、ARB类药物，血压控制不良时加用钙离子拮抗剂、利尿剂、β受体阻滞剂等药物。血脂的控制目标，不能单纯以化验单的参考值为目标，应该使得低密度脂蛋白<2.6mmol/L为目标值，而且通过定期复查及时作出药物调整。

第三，其他药物治疗：因糖尿病肾病属于糖尿病的微血管并发症，因此可使用改善微循环药物延缓病情发展。此类药物包括前列地尔、胰激肽原酶、羟苯磺酸钙等。当然，这些药物并非单纯针对糖尿病肾病，而是几乎针对糖尿病所有并发症，因此这些药物并非特异性治疗药物。

第四，中药治疗：传统中药对于减少尿蛋白、抑制肾功能恶化有一定疗效。这些药物包括血栓通、金水宝、雷公藤等药物。当然，这些药物目前尚缺乏足够的医学证据，在使用的同时只能作为辅助用药，不能偏听偏信，忽略最起码的血糖、血压、血脂的控制。

总之，对于糖尿病肾病的治疗，是一个综合治疗过程，慢性治疗过程，长期治疗过程。同时，对于糖尿病肾病的治疗并无特效药物，需根据患者情况选择合适的治疗方案。希望广大患者不能顾此失彼，盲目使用所谓针对肾脏病治疗的偏方，而忽略根本问题。当病情发展到一程度，最终需肾脏替代治疗，也就是老百姓广泛所熟悉的透析。