慢性二尖瓣反流的治疗

手术适应症

1. 有症状慢性原发性重度二尖瓣反流（MR）（D期）和LVEF >40％的患者，推荐二尖瓣手术治疗。正常或高估的LVEF患者术后心脏功能恢复较快。

2. 无症状慢性原发性重度MR和左室功能不全（LVEF 40％-60％和/或左心室舒张末期内径LVEDD≥60mm，C2期）的患者，推荐二尖瓣手术治疗。

3. 限于后瓣的慢性原发性重度MR患者，符合手术指征，推荐二尖瓣修复优于二尖瓣置换术（MVR）。

4. 慢性原发性重度MR患者，病变涉及前瓣或两个瓣膜，符合手术指征，可以达到成功且持久的瓣膜修复时，推荐二尖瓣修复优于MVR。

5. 慢性原发性重度MR患者，因其他疾病进行心脏手术，可同时进行二尖瓣修复或MVR。

6. 无症状慢性原发性重度MR患者（C1期），左室功能保留（LVEF> 60％，左心室收缩末期内径LVESD<40 mm），当在优秀的心脏瓣膜中心进行手术时，成功且持久的瓣膜修复且无残余MR的可能性大于95％、预期死亡率小于1％时，行二尖瓣修复是合理的。

7. 无症状慢性原发性重度MR患者（C1期），左室功能保留（LVEF> 60％，LVESD<40 mm），心脏超声随诊检查发现左室进行性增大或射血分数（EF）减少，行二尖瓣手术是合理的。

8. 无症状慢性原发性非风湿性重度MR患者（C1期），左室功能保留（LVEF> 60％，LVESD<40>50mmHg）时，行二尖瓣修复是合理的。

9. 慢性原发性中度MR患者（B期），因其他疾病进行心脏手术，同时进行二尖瓣修复是合理的。

10. 有症状慢性原发性重度MR（D期）以及LVEF≤30％的患者，或许可考虑二尖瓣手术，但手术风险大，应做核磁检查评估。

11. 慢性继发性重度MR患者（C、D期），进行冠脉搭桥术（CABG）或主动脉瓣置换术（AVR）时，行二尖瓣手术是合理的。

12. 症状严重（NYHA III-IV级）的慢性严重缺血性MR患者（D期），采用最优GDMT治疗心衰后症状仍然持续，若考虑手术治疗，选择保留腱索的MVR优于二尖瓣成形术（主要是瓣环缩小术）。

13. 症状严重（NYHA III-IV级）的慢性继发性重度MR患者（D期），采用最优GDMT治疗心衰后症状仍然持续，或许可考虑二尖瓣修复或置换术。

14. 慢性中度缺血性MR患者（B期），进行CABG时，同时行二尖瓣修复的效果仍不确定。