目前小肠移植的临床效果及国内外应用现状

1. 受者及移植物存活率

在过去十年中小肠移植术后存活率明显改善。在北美，小肠移植和多脏器移植一年移植物存活率从1997年的52%升至2005年的75%。同样，受体1年存活率从1997年的57%升至2005年的80%。最近，来自美国匹兹堡大学医学中心的报道显示，受体及移植物1年存活率分别为85%和80%，5年存活率分别为61%和50%。从2001年7月以来无论是受者还是移植物，其存活率较前明显改善。

2. 生活质量及花费

有研究证实，与小肠衰竭明显相关的社会心里残疾、生活质量减低、麻醉剂依赖增加等不良状态在成功小肠移植术后均有所改善。超过80%的移植受者术后完全摆脱肠外营养支持存活并且能够恢复正常活动。Keefe等评价那些在家接受肠外营养支持治疗的患者小肠移植术后的生活质量，他们术后平均18天逐渐摆脱营养支持，生活质量的得到改善。有2项关于儿童小肠移植的研究表明，小肠移植术后，成功从静脉营养过渡到肠内营养的患儿，其线性生长和发育较术前明显改善。研究小肠移植花费的较少，从现有的报道来看，小肠移植和肾移植一样，移植术后2年维持费用较完全肠外营养支持费用有所降低。

3. 小肠移植技术国内外应用现状

2011年9月15-18日，第十二届世界小肠移植大会在华盛顿举行，大会报告（www.isbts2011.org）显示，到8月31日为止，世界上总共79个移植中心开展了小肠移植手术，其中35个中心较为活跃。总计完成2611例（2006-2011完成1155例）小肠移植，其中单纯小肠移植1148例（43.9%），肝-小肠联合移植845例（32.4%），多脏器联合移植619例（23.7%），目前存活1341例。大多数小肠移植中心位于欧美，总例数超过100例的移植中心有7个，主要分布在美国，如匹兹堡大学医学中心（UPMC）、加利福尼亚大学洛杉矶分校（UCLA）医学中心、迈阿密大学医学中心、Nebraska医学中心等。1990年-2000年的10年间，小肠移植的临床效果明显改善，2001年10月份，美国FDA将小肠移植纳入医疗保险。从2005年开始，全美每年大约完成小肠移植180-200例（http://optn.transplant.hrsa.gov/ ）。

我国的小肠移植起步较晚，1994年南京军区总医院首次在临床开展了尸体来源的小肠移植，到目前为止，总计完成不到20例。随后天津医科大学也分别开展了小肠移植和肝-小肠联合移植，但效果并不理想。1999年西安第四军医大学西京医院首次开展了活体部分小肠移植，目前总计完成4例， 2例存活，其中1例长达12年。国内开展小肠移植的单位还有天津市第一中心医院、广州中山医科大学第一附属医院、湘雅二院、北京309医院等。总之，我国的小肠移植工作较北美相差甚远。