颈椎病 腰椎间盘突出相关问题

一：患者：医生，腰椎间盘突出，除了手术有什么好法吗？

医生：腰椎间盘突出症分为不同的类型，一般分为膨出型，突出型，脱出型和游离型。

（一）轻度的腰椎间盘突出如膨出型和轻度突出型，采取正规的保守治疗，可以获得一定的治疗效果。

正规有效的保守治疗方法：

1：卧床，减少负重和活动，限制腰部活动（腰围）

2：口服非甾体消炎止痛药物（减轻神经根局部的无菌炎症），消肿药物（减轻神经根肿胀）和营养神经药物（（减轻神经根的变性）。可以缓解症状。

3：必要时输液消炎止痛消肿营养神经，（急性较重的疼痛麻木症状）可减轻疼痛。

4：适当的牵引（吊单杠自身体重的牵引）有一定的治疗效果。

5：轻度的推拿按摩理疗可以缓解腰背肌的紧张和疲劳，腰背肌的锻炼（燕飞动作）可以让腰椎更加稳定。平板支撑可以锻炼身体前后肌肉的力量，维持脊柱的平衡。

6：睡觉时，可以平枕垫高腿部，让腿部弯曲，神经根松弛状态。

7：针灸小针刀，大针刀，局部封闭等侵入性操作不推荐。

8：减少辛辣食物的摄取，会加重神经根的肿胀。

（二）对于正规保守治疗3个月无效，症状加重的患者，脱出型和游离型患者及有马尾神经症状的患者（大小便功能障碍）鞍区（裆部）麻木，建议手术治疗。

二：患者：听说做手术能把人做瘫了，所以都不敢做，是不是这样？

医生：有瘫痪的风险，但几率很小，比如：脊柱里的神经由脊髓，神经根和马尾神经组成，脊髓上连接大脑，下逐渐分出许多根神经，就像树的主干向下又发出了很多侧枝一样，支配上肢，下肢，和内脏功能，颈椎胸椎段压迫的主要是主干，又因胸髓血供差，胸椎手术瘫痪的风险最高，颈椎瘫痪的风险相对腰椎稍大，腰椎间盘突出症患者压迫的只是神经根，相当于分叉的侧枝，支配的是一块肌肉，而一块肌肉又有几根神经根同时支配，所以腰椎间盘突出症手术瘫痪的几率，相比一直害怕手术而导致的腰椎间盘突出压迫产生的脚踝脚趾的瘫痪要小得多。颈椎病压迫导致的瘫痪同样要比手术的风险大。

三：患者：医生，我这腰椎间盘突出手术微创能解决了吗？

医生：微创是一种理念而不是一种治疗策略，老百姓理解的微创基本上就是目前很流行的椎间孔镜手术，不到1cm的切口解决掉自己的疾病，创伤又小恢复又快。目前治疗腰椎间盘突出症手术的金标准是小切口显微镜下的髓核摘除，而不是椎间孔镜手术，椎间孔镜手术有严格的手术适应症，盲目扩大适应症，达不到预期疗效又增加复发的几率。

同上，腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症是两个不同的疾病，都可以引起坐骨神经放射痛，下肢麻木无力，行走困难。腰椎管狭窄病人通常年龄较大，增生较重，退变明显。

不伴有钙化的单侧神经根压迫，不伴有腰椎管狭窄的腰椎间盘突出症可以选择椎间孔镜手术。

突出严重，年龄较大，伴有钙化，合并椎管狭窄的病人，为了长期疗效，建议行腰椎减压融合固定手术。同样微创的理念也应用于融合手术。

四：患者：什么时候做手术合适，刀口夏天好发炎冬天长得慢？得恢复多长时间才能正常干活？

医生：目前正规医院都夏天有空调，冬天有暖气能够保证医院温度差不会很大，夏天相比其他季节感染率稍高，主要还是切口处出汗多，增加感染的几率。但秋天温差变化大，下肢血栓形成肺栓塞的概率增加，春冬天手术相对安全一些。皮肤切口一般术后2周愈合，肌肉一般1个月。腰椎骨质愈合一般3个月。一般都可术后2-3天下床自理，但单纯间盘摘除的病人1个月以后可以正常活动，腰椎融合的病人正常体力活动一般需手术半年以后。

五：患者：医生让患者手术签字就是为了推卸责任？

医生：医疗行为需要在法律法规的规定内有条不紊的进行，手术不是不是医生或患者家属单方面的事情，签署手术同意书的过程是医生让患者和家属更了解他的疾病，和充分告知的过程。是需要患者，家属，医生，医院共同努力才能达到一个好的结果，任何手术都是有风险的，如果每个手术都没有风险，签字就是多余。因为疾病是局限的，人却是整体的，修人不能像修机器一样，有原装的零件或可以关停了再修。医疗行为是被动的，人体是未知的。要敬畏疾病，敬畏医学，医学和疾病都充满不确定性，充分告知就是为了让患者及家属治疗遇到波折时积极的配合，共同面对，才能有解决困难的可能。