妊娠合并糖尿病诊断标准与治疗

妊娠合并糖尿病包括孕前已患糖尿病（糖尿病合并妊娠）和妊娠期糖尿病。

糖尿病合并妊娠：妊娠前已确诊为糖尿病，或首次产前检查时符合以下任一标准：空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L，75 g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）服糖后2 h血糖≥11.1 mmol/L，伴高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖≥11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）≥6.5%。

妊娠糖尿病诊断标准为：妊娠24~28周及28周后首次就诊时行75 g OGTT，符合以下任一标准：服糖前血糖≥5.1 mmol/L、服糖后1 h血糖≥10.0 mmol/L、服糖后2 h血糖≥8.5 mmol/L。对有妊娠糖尿病高危因素的孕妇或医疗资源缺乏地区，建议妊娠24~28周首先检查FPG，若FPG≥5.1 mmol/L可直接诊断妊娠糖尿病。

随着我国糖尿病日益流行与年轻化、生活方式改变及妊娠高龄化，妊娠合并糖尿病的患病人数日益增多。2010~2012年全国13家医院的调查数据显示，GDM患病率高达17.5%。

妊娠期胰岛素治疗应符合以下几个特点：

在饮食和运动基础上尽早起始胰岛素

目前我国缺乏口服降糖药在妊娠期使用安全性和有效性的相关研究，妊娠期高血糖还没有安全的口服降糖药物治疗，妊娠期高血糖的药物干预首选胰岛素。若糖尿病患者计划妊娠前即应停止口服降糖药，开始胰岛素治疗。生活方式干预（如控制饮食和适当运动）是妊娠糖尿病血糖综合管理的重要组成部分，目标是使糖尿病孕妇的血糖控制在正常范围，不发生饥饿性酮症。但当饮食、运动治疗3~5天后血糖控制仍不达标，应及时加用胰岛素治疗。

●有效控糖，尤其是餐后血糖：正常孕妇妊娠期血糖变化特点以餐后血糖升高为主，GDM患者餐后血糖升高更显著。妊娠期胰岛素治疗应力求模拟生理状态下胰岛素分泌模式。与短效人胰岛素相比，速效胰岛素类似物（如门冬胰岛素）起效快、峰值高、回落快，控制餐后血糖更有效，不仅表现为餐后血糖降幅更大，而且达标所需治疗天数更短。

●安全性高，低血糖风险低：为保证母婴安全，妊娠期胰岛素治疗时应尽量避免出现低血糖。使用门冬胰岛素的妊娠合并糖尿病患者低血糖发生率显著下降。《指南》明确指出门冬胰岛素具有最强或最佳的降低餐后血糖作用，且不易发生低血糖。

●使用方便，适合妊娠期饮食不规律特点：妊娠呕吐会影响餐前胰岛素用量计算，孕妇相对不规律的饮食特点也使得胰岛素定时注射更加困难。门冬胰岛素起效迅速这一特点使其可餐前即刻注射，甚至餐后即刻注射，相较于人胰岛素必须餐前30 min注射，使用更加方便，也利于提高治疗依从性。

●改善结局，母婴获益：改善妊娠结局是妊娠期血糖控制的最终目标。门冬胰岛素联合基础胰岛素（地特胰岛素）治疗可有效降低妊娠期血糖，并改善胎儿结局。使更多患者成功分娩（87.3%vs.79.4%），足月产患者比例更高（72.8%vs.60.9%，P=0.028），胎儿夭折（8.9%vs.12.1%）和先天畸形（4.3%vs.6.6%）的比例更低。

妊娠期血糖控制目标

妊娠期血糖控制目标更加严格，《指南》建议：GDM患者妊娠期血糖应控制在餐前血糖≤5.3 mmol/L及餐后2 h血糖≤6.7 mmol/L，夜间血糖≥3.3 mmol/L，HbA1c<5.5%；妊娠合并糖尿病患者妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防止低血糖，妊娠期餐前血糖、夜间血糖及FPG宜控制在3.3~5.6 mmol/L，餐后峰值血糖5.6~7.1 mmol/L，HbA1c<6.0%。