直肠癌患者关注问题及解答

1、什么是直肠癌？

直肠是自肛缘起向上15cm的一段大肠。此段肠管粘膜发生的癌变，即为直肠癌；直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤之一，在我国恶性肿瘤发病排名第三位。目前病因仍不清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。其高危因素有：直肠息肉、动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足等。

2、直肠癌的早期症状？早期直肠癌大多数无症状。以下症状对于早期发现直肠癌有一定的提示：

1、大便带血或血性粘液。

2、大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。

3、大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。

4、腹泻与便秘交替出现。

5、突发的体重减轻。

6、原因不明的贫血。

3、直肠癌的晚期症状？

1、肿癌局部刺激症状：这是典型直肠癌的晚期症状之一，表现为排便次数增多，排便不尽感、以及里急后重、便意频繁等。

2、另一个典型的直肠癌的晚期症状即肠道分泌物增加，这是由于直肠黏膜受刺激造成的，黏液分泌物会随大便排出，大便表面有条状黏液。

3、部分病人直肠内可触及肿块。

4、肠梗阻：由于晚期癌肿增大引起直肠肠腔狭窄，出现不完全性肠梗阻，表现为腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退；当肠腔完全阻塞后，则出现肛门停止排气排便、腹胀、腹痛等症状加重。

5、晚期癌肿进一步扩大时会侵犯周围组织器官，使病人排尿困难、尿痛、尿频等症状。

6、当癌肿侵及骶前神经丛，会出现骶尾部和腰部疼痛;

7、转移至肝脏时，造成肝肿大，病人出现腹水黄疸，甚至恶病质等表现。

4、直肠癌的治疗方法？

一、对早期直肠癌可采用经肠镜下粘膜切除（endoscopic mucosal resection,EMR）或经肛内镜下切除手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）。

二、手术疗法：是直肠癌患者较常采取的治疗方法，主要有姑息性以及根治性两种手术方式。

1.根治性手术疗法：早期、II期及III期癌采用包括肿瘤在内的肠管切除+淋巴结清扫手术（D2或D3），根据患者的不同特点采取具体的不同手术方式，主要有腹腔镜或开腹下保留肛门，肠管一期吻合或永久性结肠造瘘术，而腹腔镜下手术是目前治疗直肠癌的主要方法；

2.姑息性手术疗法：如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性手术切除，这种手术方法一般是为了减少病人的痛苦而采取的。

三、化学疗法：又称为化疗，主要用来辅助手术疗法的，用以针对Ⅱ期和Ⅲ期的直肠癌患者。根据病情可以安排在手术前或手术后进行，术前化疗又叫新辅助化疗，手术后进行的化疗，又叫术后化疗；一般化疗的总时间为6个月。

四、放射疗法：又称放疗，如果同时加上化疗药物，即为放化疗，一般也是起到辅助手术治疗的作用，可针对分期较晚的中低位直肠癌，采取先放射疗法，再进行手术疗法，手术后再进行术后化疗。亦可对不能完全切除或术后复发的直肠癌进行放射治疗；当部分患者拒绝手术或身体条件不允许外科手术时，可以放射疗法进行控制肿瘤；

五、靶向药物治疗：我国用于临床的靶向药物有两种，一种是作用于肿瘤血管内皮的表皮生长因子(VEGF)，叫安维汀，把肿瘤血管切断。另外一种作用于肿瘤细胞表皮生长因子受体，叫爱必妥；但是需要进行基因检测，根据K-ras基因是野生型还是突变型进行选择，靶向药物联合化疗可以明显提高疗效。

化疗在结直肠癌中治疗的有效率能达到40%-50%，如果再联合靶向治疗，有效率可以提高10%以上。对于只有肝转移的结直肠癌病人，化疗联合靶向，有效率可以提高到70%，使患者的生存获益巨大。

六、中医药疗法：用于辅助其他治疗的方法。

5、直肠癌是怎么引起的？

直肠癌病因尚未明确，可能和下列因素有关：

1.环境因素：在各种环境因素中，以饮食因素最为重要，直肠癌的发病率与食物中的高脂肪有正相关系，在动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足的人群中直肠癌发病率高。另外，也可能与微量元素缺乏、生活习惯改变有关。

2.遗传因素：直肠癌的易感性与遗传因素有一定的关系。

3.直肠腺瘤：直肠腺瘤的发病情况与直肠癌颇为一致。据统计，具有1个腺瘤的病人其直肠癌的发生率比无腺瘤者高5倍，多个腺瘤者比单个腺瘤患者高出1倍。

4.慢性大肠炎症：据报道，大肠癌流行与血吸虫病的流行区域呈正相关系，一般认为，由于血吸虫而导致肠道的炎性改变，其中一部分会发生癌变。肠道的其他慢性炎症也有癌变的可能，如溃疡性结肠炎，约有3%~5%癌变。

6、直肠癌的手术治疗方法

首先，对早期直肠癌可采用内窥镜下粘膜切除（endoscopic mucosal resection,EMR）或经肛门内镜下切除手术（transanal endoscopic microsurgery,TEM）。

其次，手术疗法：手术疗法是直肠癌患者较常采取的治疗方法，主要有姑息性以及根治性两种手术方式。

1.根治性手术疗法：I期、II期及III期直肠癌采用包括肿瘤在内的肠管切除+淋巴结清扫手术（D2或D3），并根据患者的身体状况采取不同的方式，主要有腹腔镜或开腹下保肛，肠管一期吻合或永久性结肠造瘘术，而腹腔镜下手术是目前治疗直肠癌的主要方法；

2.姑息性手术疗法：如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性手术切除肿瘤或不切除肿瘤而仅行肿瘤近端结肠造瘘术，这种手术方法一般是为了减少病人的痛苦而采取的。

1、直肠癌的手术治疗费用：

直肠的手术费用因人而异，与病人的年龄、伴发疾病、肿瘤分期早晚、有无肝脏及腹膜转移、有无肠梗阻、有无腹部手术史、肿瘤至肛缘距离、是否保肛有关，并有一定的地区差异和医院级别的不同。一般情况在三级医院费用在5-6万左右；

2、直肠癌的手术后注意事项:

做为患者的家属一定听从医护人员的安排，在术后早期需注意如下事项：

1、患者手术刚刚结束后6个小时内需平卧位，头转向一侧，直至清醒；在病人平卧过程中，可以将病人的一侧后背及腰部垫些软枕，让病人侧一侧身，否则病人术后容易出现腰部酸痛；

2、注意观察患者的生命体征变化，如呼吸、脉搏、血压变化，有情况随时与医护人员联系；

3、在病人翻身时注意身上各种腹腔引流管、导尿管、输液管、吸氧管等保持通畅，不要脱落或压迫，如果引流袋快满了及时向护士汇报并处理。并注意在液体输完前提醒护士准备液体，以防液体走空或回血；

4、患者清醒后取半卧位，并可以协助按摩下肢，以利于下肢静脉血液回流，并尽早下床活动，以防下肢静脉血栓形成；

5、清醒后帮助病人拍背咳痰，如果是开腹手术同时需要保护手术切口，以防伤口裂开；

6、最好向医护人员学会给患者打腹带及造瘘袋的护理；

7、注意患者的排气、排便时间，在医生查房时及时汇报；

3、如何预防直肠癌

1、每天吃5种以上的蔬果，长期吃蔬果能将患癌机会减少50%或更高。多吃菠菜、青花菜，能远离大肠癌。

2、适当多喝茶，尤其是绿茶，含有多种抗氧化物质，能在一定程度上降低直肠癌的发病率。茶可以达到比维生素E强20倍的抗氧化效果，这是因为氧化所造成的细胞修补压力是造成人体老化与癌症的祸首。

3、限制肉类摄取。食用脂肪多的人患直肠癌机会比一般人要高，建议人们选择低脂的食物，尤其要限制动物性脂肪。

4、节制酒精。酒精明显增加癌症发生的机会，如果同时抽烟，则两种危险因子会相互叠加，制造更高的危险，尤其是口腔癌与鼻咽癌，妇女患乳腺癌的机会也会增多。

5、多吃豆类食物。各种豆类食物(如豆浆、豆腐)都含有大量的天然抗癌物质，而且可以预防停经妇女的更年期症状与骨质疏松症。

6、积极运动。运动可以控制体重，并可以减少各种癌症的发生机率。运动可以增加肠胃的蠕动并缩短有害物质在肠道内的时间，因此可以预防直肠癌。每周进行3次以上的运动，每次运动30分钟以上。

7、主动戒烟、口服阿斯匹林及维生素D对预防结直肠癌有一定的效果。

10、直肠癌的术后护理方法：因人而宜，一定要听从医生及护士的安排，以下各项仅作为参考：

1、术后6个小时内需平卧位，头转向一侧，直至清醒；在病人平卧过程中，可以将病人的一侧后背及腰部垫些软枕，让病人侧一侧身，否则病人术后容易出现腰部酸痛；

2、注意观察患者的生命体征变化，如神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，有情况随时与医护人员联系；

3、在病人翻身时注意身上各种引流管、胃肠减压管、导尿管、输液管、吸氧管等保持通畅，不要拔掉或压迫，并注意观察伤口有无渗血及输液是否走空或回血；如果引流袋快满了及时向护士汇报并处理。并注意在液体输完前提醒护士准备液体，以防液体走空或回血；

4、患者清醒后取半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀。同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，并利于积液局限和引流。

5、协助按摩下肢，以利于下肢静脉血液回流，以防静脉血栓发生；鼓励病人术后早期活动，如病情平稳，术后24h可开始床上活动，3d后下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。

6、清醒后帮助病人拍背咳痰，如果是开腹手术同时需要保护手术切口，以防伤口裂开；

7、观察肠蠕动恢复情况，注意患者的排气、排便时间，在医生的指导下停止胃肠减压；

9）最好向医、护人员学会给患者打腹带，如患者有造瘘口，需学习造瘘口的护理；

11、直肠癌的饮食禁忌：

（1）禁食辛辣等刺激性食物，戒烟酒等。

（2）禁食高脂肪、高蛋白饮食及低纤维食物。

（3）尽量少吃油炸、熏烤及腌制食物。

常吃富含维生素的新鲜蔬菜以及高纤维素食品。如西红柿、深绿色和十字花科蔬菜（芹菜、莞荽、甘蓝、芥菜、萝卜等）、大豆制品、柑橘类水果、各种谷物、麦芽及麦片、葱、蒜、姜、酸奶等。

12、直肠癌的化疗副作用及处理？

根据化疗药物不同及患者的全身状态，每个人的化疗副作用并不一定相同，大致有如下的副作用：

一、恶心和呕吐：恶心感多在早上出现，

1.少量多餐，细嚼慢咽，避免产气食物、含油脂或辛辣食物，在一定程度上可减轻恶心、呕吐及腹胀不适。

2.起床后先吃些干粮，如面包、饼干、麦片等。

3.鼓励高营养、高热量的食物，多饮水以避免脱水。

4.清凉的饮品，如果汁、运动饮料、汤品可减轻胃部不适，增进食欲。

5.每次呕吐完，可用白水或柠檬水漱口，以消除口腔味道，减缓不适，可以在口里含些冰块或薄荷片。

6.听音乐、看电视、与家人聊天等转移注意力的方式可减轻恶心感。

7.严重恶心、呕吐，应及时就医使用止吐药。

二、白细胞降低（多发生于每次化疗后7-14天，易发生感染）

1.多摄入高热量高蛋白饮食，避免摄入生冷食品。

2.经常洗手，减少出入公共场所，必要时戴医用口罩，降低感染风险。

3.避免外伤，男性刮胡子时建议使用电动剃须刀，避免刮伤。

4.家中摆设应简单，室内不要养殖花草盆栽或放置鲜花（不流动的水、泥土、花粉等容易孳生细菌）。

5.白细胞降低至1.0*10^9/L时，需采取“隔离保护”，限制来访客人，患者本人、家属、访客均应戴口罩，直到患者白细胞增加为止。

6.向医师汇报，必要时给予注射升白针。具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准；

三、贫血（会有疲倦、虚弱、怕冷、眩晕等贫血症状）

1.应充分休息，以不影响夜晚睡眠为原则，白天可以小憩片刻。

2.体位姿势改变时动作要慢，避免引起头晕。

3.摄取含铁的食物，如深绿色蔬菜、紫色食物、肉类及动物肝脏。

4.医师会根据血液报告必要时予以输血。

四、血小板偏低（易造成淤血、牙龈出血、月经时间延长、凝血时间延长等，严重时可能有血尿、解血便或黑便）

1.使用软毛的牙刷，不易伤害牙龈引起出血。

2.避免碰撞和穿紧身衣裤。

3.停用阿司匹林等抗凝、抗血小板药物，服药前应先咨询医师。

4.轻轻的擦鼻涕，避免抠鼻孔，如果因天候改变造成鼻黏膜干燥不适，可用生理盐水滴鼻，以保持湿润或戴上口罩保持湿润。

5.壁免任何外伤以免造成出血不止，如有不正常出血请立即就医，医师会依血液报告必要时予以血小板输注。

五、口腔溃疡

1.每餐饭后养成习惯刷牙，当有口腔溃疡可以选用较无刺激性的牙膏，利用软纱布团绕手指或棉棒替代牙刷轻轻擦拭，清洁口腔。

2.避免戴假牙。

3.避免使用刺激性或含有酒精成分的漱口水，建议每2-4小时用生理盐水漱口，若有口腔溃疡应每1-2小时漱口。

具体用药请结合临床，由医生面诊指导为准；

六、手足指端麻木

13、直肠癌放疗副作用

放射治疗的并发症有局部性损伤和全身性损伤。局部损伤有放射性皮炎、放射性肠炎、放射性骨炎等；全身损伤有消化系统反应和骨髓抑制。

局部损伤：放射性肠炎：在放射中后期，患者可感到腹部不适，进食或饮水后加重，严重时可出现肠梗阻。这是由于肠道在放射线损伤下，出现黏膜充血、水肿所致；软组织纤维化：在放射后期出现，常表现为局部组织变硬，失去正常组织的弹性；

直肠癌放疗可能会出现的副作用放射性皮炎：放射初期可见皮肤发红，发痒，类似日晒性皮炎改变；放射中期皮肤色素沉着，变厚粗糙，毛孔粗黑；放射后期在皮肤皱褶、腹股沟区可出现湿性脱皮，局部皮肤浮肿，严重时出现水疱，继而破溃、糜烂，甚至溃疡；

直肠癌放疗可能会出现的副作用全身不良反应：消化道反应：放疗初期患者常出现口干、大便干燥；在放疗中、后期，患者可发生食欲减退、恶心、呕吐；骨髓抑制：多发生在放疗后期，表现为全身乏力，血液学检查发现白细胞总数下降。

直肠癌放疗很有好处。直肠癌放疗可以和手术配合包括术前放疗和术后放疗，现在的三维适形和调强放疗的副作用要小，当然我们不能因为副作用而畏惧放疗，因为直肠癌放疗对疾病的治疗是很有帮助的。

14、直肠癌如何分期

直肠癌分期有Dukes分期和TNM分期，Dukes分期现在临床上的应用逐渐减少。TNM分期作为国际标准，被广泛接受和采用，通常由三个基本分期要素组成，即T分期、N分期、M分期，通过TNM三个指标来反应该肿瘤的特性（恶性肿瘤侵袭转移范围、进展程度等）；T分期：T（“T”是肿瘤一词英文“Tumor”的首字母）指肿瘤原发灶的情况，随着肿瘤体积的增加和邻近组织受累范围的增加，依次用T1~T4来表示。N分期：N（“N”是淋巴结一词英文“Node”的首字母）指区域淋巴结（regional lymph node）受累情况。淋巴结未受累时，用N0表示。随着淋巴结受累程度和范围的增加，依次用N1~N2表示。M分期：M（“M”是转移一词英文“metastasis”的首字母）指远处转移（通常是血道转移），没有远处转移者用M0表示，有远处转移者用M1表示。

具体的结直肠癌的TNM分级及所属的分期如下表所示：