肠梗阻患者关注问题及解答

1、什么是肠梗阻？

任何原因引起的肠内容物正常运行和通过发生障碍时，统称为肠梗阻。它是常见的外科急腹症之一。有时急性肠梗阻诊断困难，病情发展快，从而危及患者的生命。因此需要早期诊断及及时治疗。

2、肠梗阻症状？

尽管肠梗阻的原因、部位、程度、发病的缓急不同，可有不同的临床表现，但肠内容物不能顺利通过肠腔则是一致的，因此肠梗阻具有共同表现：即腹痛、恶心呕吐、腹部饱胀、肛门停止排气排便四大症状。

3、肠梗阻治疗方法：

1、基础治疗：是最基本的治疗手段：

（1）胃肠减压：目的：A减少胃肠道内积留的气体、液体，减轻肠腔膨胀，有利于肠壁血循环的恢复，减少肠壁水肿。B减少肠腔内的细菌和毒素,从而减少细菌移位及毒血症的发生。C减轻腹内压，改善因膈肌抬高而导致的呼吸与循环障碍。

（2）纠正水、电解质及酸碱失衡：不论手术及非手术治疗，纠正水、电解质及酸碱失衡都是极其重要的措施。

（3）抗感染：肠道内以厌氧菌及杆菌为主。肠梗阻后肠壁循环障碍，粘膜屏障受损而有肠道细菌易位，或是肠腔内细菌直接穿透肠壁至腹腔内产生感染。应用有效的抗生素，如头孢菌素或氨基甙类抗生素及甲硝唑，防止细菌感染及移位，减少毒素的产生。

（4）其它治疗：中医疗法。适用于单纯性肠梗阻，予以“大承气汤”口服，起到攻下导泻作用。胃肠减压后，由胃管内注入石腊油并行夹闭，起到润肠、导泻作用。

2、手术治疗，去除病因，解除梗阻：适应症：A各种绞窄型肠梗阻。B肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻。C非手术治疗无效的病人。

4、肠梗阻手术治疗方法

1）单纯解决梗阻手术：如粘连松解术、肠切开取出异物、肠套叠或肠扭转复位术等。

2）肠切除肠吻合术：如肠管因肿瘤、炎症性狭窄等，或局部肠袢已经失活坏死，则应作肠切除肠吻合术。

对于绞窄型肠梗阻，应争取在肠坏死以前解除梗阻，恢复肠管血液循环。但是否切除，切除多少，常是手术医生感到困难之处。当不能肯定有无血运障碍时，一般以切除吻合为安全。但当有较长段肠管扭转时，如贸然切除将影响病人将来的生存质量。为此应认真判断肠管有无活力。如在解除梗阻后有下列表现，说明肠管已无生机：1）肠壁已呈黑色并塌陷；2）肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大、对刺激无收缩反映；3）相应的肠系膜中、末小动脉无搏动。

如有可疑，经检查有以下表现时，说明肠管有活力：A肠管的颜色转为正常，肠壁保持弹性并蠕动活跃，系膜动脉搏动，准确率达90%以上。B应用超声多普勒沿肠管对肠系膜缘探查是否有动脉搏动，准确率达80%以上。C从周围静脉注入荧光素，然后以紫外线照射，如有荧火出现，表示肠管有生机，准确率可达100%，甚至仅0.5mm2的缺血区也可被显示出来。

3）肠短路吻合手术：梗阻的部位切除有困难(如肿瘤向周围组织广泛侵犯，或是粘连广泛难以剥离)，但肠管无坏死现象，为解除梗阻，可将梗阻部远、近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部位。但注意旷置的梗阻部的近端肠管不宜过长，以免引起盲袢综合症。

4）肠造口术或肠外置术：当梗阻部位的病变复杂或病人的情况差，不允许行复杂的手术，可在梗阻部的近端肠管作肠造口术以减压。主要应用于低位肠梗阻，如结肠梗阻，以后二期手术再解决梗阻处病变。

小肠：可采用插管造口的方法，在膨胀的肠管上切一小口，放入吸引管进行减压。注意避免肠内容物污染腹腔及切口。造口管宜稍粗些，以防堵塞，行遂道式包埋造口，以防肠管愈合不良。

结肠：因结肠内有粪便，宜做外置造口，否则不能达到有效的减压。因远端有梗阻，应采用双口术式。

5、肠梗阻手术治疗费用

肠梗阻的手术治疗方法因患者年龄、伴发疾病、肠梗阻的原因不同而不同，其手术治疗费用亦差异悬殊，并有一定的地区差异和医院级别的不同。一般情况在三级医院费用在3-5万左右；

6、肠梗阻术后饮食禁忌：

(1)术后2-3天内禁食;

(2)手术后3～4天，肛门排气后，提示肠道功能开始恢复，此时可给以少量全流饮食。

(3)手术后5～6天后可改为少渣半流质饮食。少食多餐，定时进餐，不要吃过于坚硬和不消化的辛辣食物；不能吃产气的食物如牛奶、豆浆，更不能吃含粗纤维多的食物，如芹菜、韭菜、黄豆芽、洋葱等均不宜食用；宜吃半流饮食，如面条、馄饨、小米红枣粥、包子、面包、苏打饼干、烩豆腐、清蒸鱼、烩鲜嫩菜末等;应多吃些瘦肉、鱼虾、动物血、动物肝肾、蛋黄、豆制品以及大枣、绿叶菜、芝麻酱等富含蛋白质及铁质的食品。

少吃含淀粉大的食物，如土豆、芋头、粉丝、粉条、红薯、凉粉等;

忌食鸡肉、火腿、鸽肉以及各种蔬菜的汤类。忌粗糙食物及油腻食品：此物即使煮的很烂，也不能操之过急。

忌食发物：即使术后拆线，也应禁食狗肉、雀肉、笋干、大葱、南瓜、香菜、熏鱼、熏肉、辣椒、韭菜、蒜苗、淡菜等。

7、肠梗阻的发病原因：

⑴肠腔堵塞：比较少见，主要如粪块，寄生虫，大胆石，异物等堵塞肠腔引起肠梗阻。

⑵肠管受压：肠粘连是常见的产生肠梗阻的肠壁外病变，如粘连带压迫，亦可由肠管扭转，嵌顿疝或肠外肿瘤压迫等引起。

⑶肠壁病变：通常是先天性的，或是炎症、肠壁肿瘤引起，如先天性肠道闭塞，炎症性狭窄，肠套叠、肠肿瘤等引起。

(4)肠麻痹：急性弥漫性腹膜炎，肠道菌群失调、腹部大手术，腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻。

(5)由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继发肠麻痹，肠内容物不能运行，即血运性肠梗阻。

1、肠梗阻可以治愈吗？

肠梗阻是否可以治愈，主要依据肠梗阻的病因以及治疗方式来决定，以下情况可以治愈：

1、因粪石、寄生虫、胆石、异物等堵塞肠腔引起的肠梗阻，如果手术切开肠腔，取出阻塞肠腔内异物，肠梗阻基本可以治愈；

2、因粘连带压迫、肠管扭转、嵌顿疝等肠壁外病变引起的肠梗阻，如果手术解除肠梗阻原因，肠梗阻基本可以治愈；

3、部分肠壁病变，如炎症性狭窄、肠壁早期肿瘤、肠套叠、肠息肉等，如果手术可以完全切除病变肠，肠梗阻也基本可以治愈；

4、因急性弥漫性腹膜炎，肠道菌群失调、腹部大手术后，腹膜后血肿或感染引起的麻痹性肠梗阻，经保守治疗后解除病因，肠梗阻也基本可以治愈；

2、肠梗阻术后护理方法？

1）手术刚刚结束后6个小时内需平卧位，头转向一侧，直至清醒；

2）注意观察患者的生命体征变化，如神志、体温、呼吸、脉搏、血压变化，有情况随时与医护人员联系；

3）在病人翻身时注意身上各种引流管、胃肠减压管、导尿管、输液管、吸氧管等保持通畅，不要拔掉或压迫，观察伤口有无渗血情况及液体是否走空或回血；

4）如果病人术后伤口疼痛需向医护人员汇报处理，建议术前向麻醉医生要求术后携带止痛泵，减少术后患者不适，利于患者早日恢复；

5）患者清醒后取半卧位，使腹肌放松，改善呼吸，减轻腹胀。同时使腹腔内炎性渗出物积聚在盆腔，便于局限和引流。

6）协助按摩下肢，以利于下肢静脉血液回流，以防静脉血栓发生；鼓励病人术后早期活动，如病情平稳，术后24h可开始床上活动，3d后下床活动，以促进机体和胃肠道功能的恢复，防止肠粘连。

7）清醒后帮助病人拍背咳痰，如果是开腹手术同时需要保护手术切口，以防伤口裂开；

8）观察肠蠕动恢复情况，注意患者的排气、排便时间，在医生查房时及时汇报；

9）最好向医、护人员学会给患者打腹带，如患者有造瘘口，需学习造瘘口的护理；

10）肠功能恢复后，停止胃肠减压，按肠梗阻术后饮食要求

进食进半量流质，进食后无不适，3d后改半流质，10d后进软食。

3、如何预防肠梗阻？

1.清除手套上的淀粉、滑石粉、术中不遗留线头、纱布、棉花纤维等。

2.减少缺血的组织，不作大块结扎，有缺血的部分，以大网膜覆盖，即使有粘连产生，已有大网膜相隔。

3.腹部大手术后及腹膜炎患者,及时治疗腹腔内炎性病变，防止炎症的扩散。并应很好地胃肠减压，手术操作要轻柔，尽力减轻或避免腹腔感染，预防粘连性肠梗阻。

4.无菌操作，减少炎性渗出，保护肠浆膜面，关腹前将大网膜铺置在切口下防止肠管与腹壁切口粘连。

5.早期发现和治疗肠道肿瘤，避免造成阻塞性肠梗阻。

6.腹部术后早期活动以促进肠蠕动，减少肠粘连，预防粘连性肠梗阻。

7、肠袢排列固定术：为了防止粘连性肠梗阻在手术治疗后再发，可采取肠排列的方法，使肠袢呈有序的排列、粘着，减少复发机会而不致有肠梗阻。

8、肠内置管的方法：用肠梗阻减压管自胃或上部空肠造口放入肠管内，一直经回盲部送入到升结肠部，然后将肠管作有序的排列。由于胶管的支撑作用使小肠不成锐角、扭转、易位，经12－14天，待肠袢相互粘连固定后再拔除，起到永久性排列固定的效果，方法简便。

4、肠梗阻的危害：

1）会出现腹痛、恶心呕吐、腹部饱胀、肛门停止排气排便等症状。

2）水、电解质和酸碱失衡：正常人每天分泌的唾液、胃液、胆汁、小肠液共计6000－8000ml，胃肠道的分泌液在正常情况下正常情况下几乎全被肠管吸收。在肠梗阻病人这些液体不能被吸收而潴留在肠腔内，导致体液在第三间隙的丢失，引起水、电解质的丢失及酸碱失衡，血容量减少及血液浓缩。

3）感染和中毒：梗阻以上的肠腔内液体的积聚，引起细菌大量繁殖，产生多种强烈的毒素。肠梗阻引起肠粘膜屏障障碍，细菌和毒素透过肠壁，渗透至腹腔内，引起严重的腹膜炎。当这些毒素通过腹膜吸收到门静脉系统后，引起全身性感染症状，尤其在低位肠梗阻时更明显。

4）肠绞窄坏死、肠穿孔：梗阻持久时肠壁张力升高，会发生肠壁的血循环障碍，继而出现肠坏死、肠穿孔。

5）休克，甚至出现呼吸、循环功能障碍：a严重的缺水、血液浓缩、血容量减少引起低血容量性休克。b由于严重的腹膜炎和全身性感染，可引起感染性休克。

6）呼吸和循环功能障碍：

1肠腔膨胀，腹压增高，膈肌上升，腹式呼吸减弱，影响肺内气体交换。

2同时因腹内压力增高，影响下腔静脉回流，加之血容量不足，至呼吸、循环功能障碍。