胃癌患者关注问题及解答

1、什么是胃癌？

起源于胃粘膜上皮细胞的恶性肿瘤，可发生于胃的各个部位，其中胃窦幽门区最多、胃底贲门区次之、胃体部略少，胃癌在我国发病率很高，男性高于女性，男：女约3∶1；胃癌死亡率占恶性肿瘤的第一位，全国平均胃癌死亡率高达20/10万，。

2、胃癌的症状？

1）早期胃癌多数无明显症状，少数病人会有恶心、呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状如上腹痛不适。

2）进展期胃癌：最常见的临床症状是疼痛与体重减轻。常有明确的上消化道症状，如上腹不适、进食后饱胀，随着病情进展上腹疼痛加重，食欲下降、乏力。

3）肿瘤的部位不同，也有其特殊表现：贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行性吞咽困难；幽门附近的胃癌有幽门梗阻表现；

4）呕血、黑便：肿瘤破坏血管后可有呕血、黑便等消化道出血症状。

5）腹部持续疼痛：常提示肿瘤扩展超出胃壁，侵犯腹腔神经丛。

6）晚期胃癌出现远处转移：如锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块、直肠前凹扪及肿块等。

7）晚期胃癌病人常可出现贫血、消瘦、营养不良甚至恶病质等表现。

3、胃癌的治疗方法：

一、手术治疗：

1）根治性手术：整块切除包括癌灶和可能受浸润胃壁在内的部分胃壁或全胃，按临床分期标准同时清除胃周围的淋巴结，并重建消化道。

2）姑息性手术：原发灶无法切除，为了减轻梗阻、穿孔、出血等并发症而作的手术，如胃空肠吻合术、空肠造口、穿孔修补术等。

二、化疗：用于根治性手术的术前、术中和术后化疗，延长患者的生存期。

1）早期胃癌根治术后原则上不必辅助化疗，有下列情况者应行辅助化疗：病理类型恶性程度高；癌灶面积大于5厘米；多发癌灶；年龄低于40岁。进展期胃癌根治术后、姑息手术后、根治术后复发者需要化疗。

2）晚期胃癌病人采用适量化疗，能减缓肿瘤的发展速度，改善症状，有一定的近期效果。常用的胃癌化疗给药途径有口服给药、静脉、腹膜腔给药、动脉插管区域灌注给药等。常用的口服化疗药有替加氟、优福定、氟铁龙等。常用的静脉化疗药有氟尿嘧啶、丝裂霉素、顺铂、阿霉、依托泊苷、甲酰四氢叶酸钙等。近年来紫杉醇、草酸铂、拓扑酶抑制剂、希罗达等新的化疗药物用于胃癌，

三、其他治疗：包括靶向药物治疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等。胃癌的免疫治疗包括非特异生物反应调节剂如卡介苗、香菇多糖等；细胞因子如白介素、干扰素、肿瘤坏死因子等；以及过继性免疫治疗如淋巴细胞激活后杀伤细胞（LAK）、肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）等的临床应用。抗血管形成基因是研究较多的基因治疗方法，可能在胃癌的治疗中发挥作用。

4、胃癌是怎么引起的？

1.地域环境及饮食因素：在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。长期食用薰烤、盐腌食品的人群胃远端癌发病率高，与食品中亚硝酸盐、真菌毒素、多环芳烃化合物等致癌物或前致癌物含量高有关；吸烟者的胃癌发病危险较不吸烟者高50%。

2.幽门螺杆菌感染：我国胃癌高发区成人Hp感染率在60%以上。幽门螺杆菌能促使硝酸盐转化成亚硝酸盐及亚硝胺而致癌；Hp感染引起胃黏膜慢性炎症加上环境致病因素加速黏膜上皮细胞的过度增殖，导致畸变致癌；幽门螺杆菌的毒性产物CagA、VacA可能具有促癌作用，胃癌病人中抗CagA抗体检出率较一般人群明显为高。

3.癌前病变：癌前病变系指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，是从良性上皮组织转变成癌过程中的交界性病理变化。包括胃息肉、慢性萎缩性胃炎及胃部分切除后的残胃，这些病变都可能伴有不同程度的慢性炎症过程、胃黏膜肠上皮化生或非典型增生，有可能转变为癌。胃黏膜上皮的异型增生属于癌前病变，根据细胞的异型程度，可分为轻、中、重三度，重度异型增生与分化较好的早期胃癌有时很难区分。

4.遗传和基因：遗传与分子生物学研究表明，胃癌病人有血缘关系的亲属其胃癌发病率较对照组高4倍。胃癌的癌变是一个多因素、多步骤、多阶段发展过程，涉及癌基因、抑癌基因、凋亡相关基因与转移相关基因等的改变，而基因改变的形式也是复杂、多样的。

5、胃癌早期治愈率

胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。胃癌可分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期为最早，Ⅳ期最晚。我们常听说的早期胃癌仅指第Ⅰ期，其余均称之为中晚期胃癌（又称为进展期胃癌）。早期胃癌经治疗后预后较好。贲门癌与胃上1/3的近端胃癌比胃体及胃远端癌的预后要差。

我国胃癌确诊时的分期情况：Ⅰ期占4.1%、Ⅱ期占21.8%、Ⅲ期占31.7%、Ⅳ期占42.4%。

在JGCA分期标准其中，I a、I b、Ⅱ、Ⅲa、Ⅲb和Ⅳ期患者的5年生存率分别为100．0％、96．9％、79．3％、54．2％、16．8％和11．2％；

在UICC TNM分期标准中，其5年生存率分别为100．o％、96．9％、75．4％、51．8％、18．4％和10．5%

6、胃癌手术指征：

1）缩小手术：切除范围小于标准根治术。①内镜下黏膜切除术（endoscopic mucosa resection，EMR)和内镜黏膜下切除术（andendoscopic submucosa dissection，ESD)的适应证：高分化或中分化、无溃疡、直径小于2cm，以及无淋巴结转移的黏膜内癌。②胃D1切除术的适应证：黏膜内癌直径超过2cm的，以及侵犯黏膜下层的胃癌。一旦出现淋巴结转移应当施行D2切除术。

2)标准手术：胃癌D2根治术是胃癌的标准术式，肿瘤浸润深度超过黏膜下层（肌层或以上），或伴有淋巴结转移但尚未侵犯邻近脏器的，均应当行标准手术（D2根治术）。

3)标准手术+联合脏器切除：肿瘤浸润邻近脏器者。

4)姑息性手术：仅适用于有远处转移或肿瘤侵犯重要脏器无法切除而同时合并出血、穿孔、梗阻等情况者。姑息性手术以解除症状、提高生活质量为目的。

5)根治性手术的禁忌证①全身状况无法耐受手术。②局部浸润广泛，无法完整切除。③已有远处转移的确切证据，包括远处淋巴结转移、腹膜广泛播散、肝脏3个以上转移灶等情况。④存在心、肺、肝、肾等重要脏器功能明显缺陷、严重的低蛋白血症、贫血、营养不良等情况无法耐受手术者。因此，结合该患者的术前评估，术前讨论决定拟行胃癌根治手术，D2淋巴结清扫。

1、胃癌手术治疗费用：

胃癌的手术费用因人而异，与病人的年龄、伴发疾病、肿瘤分期早晚、有无肝脏及腹膜转移、有无肠梗阻、有无腹部手术史、是否全胃切除以及吻合方式有关，并有一定的地区差异和医院级别的不同。一般情况在三级医院费用在5-7万左右；如果行腹腔镜下手术治疗，费用增加1-2万左右；