究竟什么是急性肾炎？

肾脏的基本结构和功能单位是肾单位。肾单位由肾小球和肾小管组成。病变主要发生在肾小球的肾脏疾病称为肾小球疾病。笼统地讲肾小球肾炎包括急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。

急性肾小球肾炎（简称急性肾炎）主要是指急性感染后肾小球肾炎。最典型的是链球菌感染，其它病原体如病毒、寄生虫、真菌、支原体、衣原体也可引起不典型的急性感染后肾小球肾炎。感染后患者体内产生对链球菌或其它病原微生物的相应抗体，与致病菌的抗原作用生成复合物，沉积于肾脏，激活补体，最终导致免疫损伤。

急性感染后肾炎多发生于小儿及青少年，婴儿及60岁以上老人较少出现。患者发病前1～3周往往有呼吸道或皮肤感染表现。该病起病急，50%左右的患者尿色可呈洗肉水样或象隔夜的浓茶水颜色，即我们通常所说的肉眼血尿。肉眼血尿持续一天或几天后消失，尿色转成正常的黄色，但此时在显微镜下仍可见每高倍镜视野中有大于3个以上的红细胞，就是所谓的镜下血尿。同时大多数患者可出现水肿，主要以晨起眼睑及颜面部水肿多见，病情较重的也可出现全身的水肿，甚至出现胸水、腹水。患者的尿量一般没有明显的减少，但严重水肿时可以出现尿量减少甚至出现少尿（尿量<400ml/24h）。急性肾炎时，肾脏滤过水分的功能受损，重吸收钠的功能正常，因此水钠在体内潴留，容量增加，约80%的患者可出现轻至中度的高血压，部分患者在起病早期还可出现一过性肾功能损伤。随着疾病的恢复及利尿治疗后，体内积存的水、盐及代谢产物不断排出，患者的血压及肾功能逐渐恢复正常。急性链球菌感染后肾小球肾炎的实验室检查具有一定的特异性。在起病的3～5周，患者血中抗链球菌O抗体明显增高，血清总补体、补体C₃在起病2周时降低，至起病4～8周后补体水平逐渐恢复正常。

绝大多数的急性感染后肾小球肾炎可以自行恢复，因此治疗时主要是根据患者发病不同时期的不同特点给予对症支持治疗，减轻患者的症状，防止出现其它病变，一般不需应用免疫抑制剂。例如在疾病的急性期应该休息，清淡饮食，如果有明显水肿则应限制盐及水份的摄入；有明确的皮肤感染、扁桃体炎症等感染的患者，可以应用青霉素或头孢类抗生素抗感染治疗。在整个疾病过程中都应该积极控制高血压。降压药物可以选择血管扩张药或钙离子拮抗剂，水肿明显时可应用利尿剂，但要注意不要出现低血钠、低血钾的情况。疾病开始恢复时，水肿逐渐消退，尿蛋白减少至消失，血压、肾功能恢复正常，但镜下血尿可以较长时间存在。该病虽然自愈率高，但仍然有少数患者会迁延不愈发展至慢性肾小球肾炎，极少数患者会复发。若疾病不恢复甚至出现持续的肉眼血尿、高血压、肾功能快速恶化或出现肾脏以外脏器的病变，都需立即至肾脏病专科诊治，必要时行肾活检术明确病变性质。