“医生，我腹透液不出水了！”

接到这个求助电话，我心里会不由自主地“咯噔”一下。不过，我“咯噔”的原因跟电话那头焦急万分的患者及家属可能完全不同，我担心的是号称“腹透患者生命线”的导管会不会出现问题，而患者焦虑的往往是一肚子“脏水”无处可去，会否导致严重后果。

这种情况我们医学上统称“腹透液引流不畅”，包含透析流出液量减少、流速减慢甚至停止，可伴或不伴灌入障碍。事实上，腹透液引流不畅非常多见，在漫漫透析历程中，从未碰到如此尴尬局面的都不好意思说自己是腹透病人了，但最常发生的还是在刚刚接受腹膜透析的3个月内的患者中。那么，究竟是什么原因会导致透出液突然“卡壳”呢？分析下来，原因还真是五花八门。

引流不畅常见原因

1.外接透析管路异常：包括腹透管腹外段、整个连接系统出现受压、打折，蓝夹子夹闭错误，开关未打开或损坏等等，偶有因废液袋质量问题导致引流障碍的报道。

2.空气进入导管过多：此种情况不少见，是因为患者近次操作动作不熟练，接口暴露空气过久，导致空气过多地进入导管。我们知道，腹透液引流的原理就是物理学上简单的“虹吸原理”，当导管内被空气部分或全部占领时，腹内液体是不能被引流出来的。

3.腹腔中没有液体：此种情况虽然罕见，但也确实遇到过几例。可能原因是：①前次操作失误，腹透液根本未进入腹腔或已被引流；②前次透析留腹时间过长且灌注量较少（如<1L），导致腹透液大部分已被腹膜吸收。

4.堵管：腹透管腹内段（主干或侧孔）被腹腔内不速之客堵塞时，会造成腹透液灌入和（或）引流障碍，医学上简称堵管。这些不速之客包括：①纤维蛋白，就是患者常常抱怨的有棉絮状物质的析出；②血凝块，因部分病人之前曾有腹腔内出血导致；③腹腔固有内容物，包括肠道、肠系膜、大网膜、脂肪组织等等。

5.导管功能障碍：这是医护人员最最担心的事情，常见是导管移位（又称漂管），由于不同原因导致导管移出真骨盆腔，导管头端不在液平面以下，当然引流不出液体。

6.腹膜炎：腹膜炎一般不至于导致腹透液完全引流不出，但当炎性分泌物多且黏稠时会导致堵管，患者可以“腹透液引流不畅”作为唯一主诉而就诊。

临床上还有一种情况是超滤减少甚至负超滤，这种情况跟患者求助的“不出水”是两个概念，造成的原因与引流不畅有交叉，但更为复杂，有待今后在其他专题继续讨论。

引流不畅应对策略

遇到腹透液突然引流不畅，患者首先不用慌乱，只要没有容量严重超负荷，腹腔中的透析液会慢慢被腹膜吸收，通常不会引起严重后果。作为腹透自我管理的一部分，患者应有一定应对策略。

1.检查管路：确保连接系统完全正确。

2.改变体位：包括可以取卧位、坐位、立位，并可做扭腰、行走等动作，部分患者问题可迎刃而解。

3.灌注尝试：通过反复挤压透析液袋灌注后，再次尝试引流。有些腹透患者甚至可尝试用充满生理盐水的注射器加压冲洗，但这项操作仅限于经过该项技能培训过的“老司机”。

4.暂停腹透、观察：通便、继续运动，有时下一袋腹透液的引流会令人惊喜。

5.求助医护：经以上处理并无丝毫改善的患者需及时咨询医护并就诊，特别是前次引流液有浑浊，无论多少必须携带整袋腹透液来院化验检查，以防腹膜炎漏诊。