疼痛的隐情

炎热七月中的一天，诊室来了一位老年女性患者，因左眼红肿疼痛1周就诊。当时，可见左侧眼睑红肿严重，已无法睁眼，眼部疼痛（分不清是眼球还是眼睑）。曾在眼科就诊，诊断为“结膜炎”，并给予了常规治疗，效果不理想。由于疼痛剧烈累及左侧头部，患者希望能配合中医治疗。看到红肿如桃的眼睑、充血的结膜、痛苦的表情，与印象中的结膜炎不太一样。难道红肿、疼痛另有原因？仔细查看患者红肿的上下眼睑，眼内眦周边几个小红疹隐约可见。马上建议患者看皮科，患者不解地问：我眼睛红肿疼痛，眼科都已经诊断为结膜炎了，只是想配合中医治疗，你为什么把我推到皮科？而且，皮科早已经没有号了，你就给我开些中药吧。我坚持自己的意见，并向患者说明我的想法以及漏诊可能导致的不良后果，并联系皮科同事给患者加号（感谢皮科同事的鼎力支持）。半小时之后，患者再次来到诊室，连声道谢。皮科诊断：带状疱疹。

前几天，门诊来了一位六十多岁的女性患者。患者说近2个月来，右乳外侧胀痛放射至背部，抬臂时加重，夜间时常痛醒，影响睡眠；还有口干，食欲不振，大便干、4~5日一次等症状。近期，因家人手术，照顾病人，劳累、心情不好。有糖尿病史13年，坚持治疗中，自测空腹血糖7~8mmol/L、餐后2小时血糖8~9mmol/L。舌暗红，苔薄黄，脉弦。患者曾在乳腺外科就诊，已除外乳腺因素导致疼痛的可能。

作为中医，根据上述病史资料，结合有情志因素、肝经分布的部位疼痛，辨证为肝郁气滞，血瘀阻络。给与舒肝解郁，理气活血止痛的处方，此次就诊似乎就可以结束了。

行医多年，见过许多辨证为肝郁气滞，血瘀阻络导致乳房及胁肋部疼痛的病人，但夜间痛醒的却比较少见。写好处方的一瞬间，再一次审视病历：疼痛、夜间亦有发作，老年患者、有糖尿病史、近期劳累，心情不好。这些病史资料的交集，似乎不象是一般肝郁气滞，血瘀阻络那么简单，“会不会是另有原因” ？随即问患者：疼痛的部位及周围长过疱疹吗？患者好像对这样的问题并不陌生，回答说：你是不是怀疑我得的是带状疱疹？不可能，痛了2月，我在许多医院看过，也有医生怀疑我是带状疱疹，检查过几次，都没有发现疱疹。我不甘心，继续追问：最近一周检查过吗？她说：没有。让患者撩起上衣，右乳外侧、近腋窝处几个暗红色成簇样皮疹映入眼帘，马上建议患者去皮科就诊。2小时之后，患者又来到诊室说：皮科确诊断为带状疱疹。可以看出，患者为持续2月的疼痛有了明确诊断而感到高兴。

上述两个病人，经过中西医结合治疗，都取得了良好效果。

当医生久了，经历的多了，胆量却似乎小了。想当年“读方三年，便谓天下无病可治”的豪情早已被岁月消磨殆尽。慕名而来的病人虽然逐渐增多，但临证的时候却变得犹豫、缓慢起来。经常在四诊之后，要停顿片刻，生怕有什么疏漏；处方之后，也总是再看一眼病历，问自己：理法方药是否相符？正是这样的犹豫，有时真的发现了新的问题，做出了诊治修正。上述两个病例，已经发现了问题，内心中带状疱疹（中医称为缠腰龙、蛇串疮）的诊断倾向是清晰的。但身处国内最好的综合医院，有强大的专业科室做后盾，希望能得到支持、避免误诊。选择中西医结合诊治，既是患者的需求，也是时代的特征吧！

德国著名浪漫派诗人诺瓦利斯说：“关于健康的理想只在科学上有吸引力，真正有趣的是疾病，那是个性的一部分。”

健康与疾病的博弈是生命的必然过程。不幸的是，疾病常常以出人意料的方式展现它的个性；幸运的是，医生对任何疾病的个性都充满了好奇心。